Załączniki

MX-2600N_20200416_114906.pdf	09.03.-. 2020r Koronawirus SARS-CoV-2 Schemat postępowania dla POZ, AOS, NIŚOZ SARS-CoV-2 Algorytm postępowania w przypadku podejrzenia zakażenia koronawirusem W uzasadnionych przypadkach rozszerz wywiad medyczny pod kątem występowania poniższych kryteriów NIE ZAWSZE OBJAWY W POWIĄZANIU Z KONTAKTEM W OKRESIE ODSTANICH 14 DNI ŚWIADCZĄ O ZAKAŻENIU KORONAWIRUSEM SARS-CoV-2 PODOBNE OBJAWY MANIFESTUJE GRYPA I PARAGRYPA KRYTERIUM A Postępowanie z osobą bez objawów chorobowych ale, która: KRYTERIUM B Postępowanie z osobą z objawami chorobowymi oraz, która: KRYTERIUM C Postępowanie z osobą z objawami ostrej infekcji dróg oddechowych (gorączka oraz jednym z objawów: kaszel, duszność, nadmierna potliwość, ból mięśni, zmęczenie) oraz, która: LUB zakażonych SARS-CoV LUB w okresie ostatnich 14 dni: 1. miała bliski kontakt z osobą, u której stwierdzono zakażenie koronawirusem SARS-CoV-2 (kontakt z przypadkiem potwierdzonym lub przypadkiem prawdopodobnym) 2. pracowała lub przebywała jako odwiedzający w jednostce opieki zdrowotnej, w której leczono pacjentów B. podróżowała / przebywała w regionie, w którym utrzymuje się transmisja koronawirusa SARS-CoV-2* * monitoring aktualnych informacji na temat regionów, w których utrzymuje się transmisja koronawirusa SARS-CoV-2 stronie gis.gov.pl wg stanu na 24.02.2020 — Chińska Republika Ludowa, Korea Południowa, Włoch (w szczególności regiony: Lombardia, Wenecja Euganejska, Piemont, Emilia Romania, Lacjum), Iran, Japonia, Tajlandia, Wietnam, Singapur i Tajwan (ze względu na szerzenie się wirusa w populacji) POSTĘPOWANIE Z PACJENTEM ROZWAŻ ORGANIZACJĘ WIZYT DOMOWYCH — OGRANICZ RYZYKO TRANSMISJI KRYTERIUM A KRYTERIUM B KRYTERIUM C 1. Uzyskaj dane osobowe (imię, nazwisko, adres i telefon) pacjenta. 2. Poinformuj osobę o konieczności prowadzenia u siebie samoobserwacji przez okres 14 dni od czasu kontaktu z osobą, u której stwierdzono zakażenie SARS- CoV-2 w tym codziennego (rano i wieczorem) pomiaru temperatury. 3. Poinformuj osobę o konieczności zgłoszenia się na 1. Uzyskaj dane osobowe 1. (imię, nazwisko, adres i telefon) pacjent. 2. 2. Pacjent z objawami, np. stan podgorączkowy, kaszel, złe samopoczucie, nieżyt nosa, ból gardła BEZ jakichkolwiek oznak takich jak duszność lub B. trudności w oddychaniu wzmożone oddychanie nie wymaga hospitalizacji, chyba A. że istnieje obawa szybkiego pogorszenia stanu klinicznego. 3. Zaleca się dalsze leczenie w 5. Uzyskaj dane osobowe (imię, nazwisko, adres i telefon) pacjenta. Ustal miejsce hospitalizacji pacjenta w oddziale zakaźnym lub obserwacyjno — zakaźnym (wykaz oddziałów dostępny na stronach internetowych MZ). Zorganizuj transport sanitarny* celem przewiezienia pacjenta do oddziału zakaźnego. Zastosuj środki ochrony dla pacjenta - maseczka ochronna, zwłaszcza, jeśli pacjent kicha lub kaszle. Poinformuj Powiatowego Inspektora konsultację lekarską bezpośrednio do oddziału zakaźnego (unikając transportu publicznego i skupisk ludzi), w przypadku wystąpienia objawów takich jak gorączka 38/C i powyżej, kaszel, duszność lub trudności w oddychaniu, wzmożone oddychanie. 4. Poinformuj Powiatowego Inspektora Sanitarnego właściwego dla miejsca podejrzenia o przypadku. warunkach domowych oraz unikanie kontaktu z innymi osobami, chyba że istnieje obawa szybkiego pogorszenia stanu klinicznego. „. Poinformuj pacjenta o konieczności częstego mycia rąk, higienie kaszlu .. Poinformuj taką osobę o konieczności prowadzenia u siebie samoobserwacji. . Poinformuj, że w przypadku pogorszenia stanu zdrowia t.j. duszność lub trudności w oddychaniu, wzmożone oddychanie konieczna jest konsultacja lekarska bezpośrednio w oddziale zakaźnym (unikając transportu publicznego i skupisk ludzi) lub w przypadku stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego poinformuj o możliwości wezwania ZRM (112; 999). . Poinformuj Powiatowego Inspektora Sanitarnego właściwego dla miejsca podejrzenia o przypadku. Sanitarnego właściwego dla miejsca podejrzenia o przypadku. W przypadku podejrzenia zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2 w trakcie udzielania medycznych czynności należy wyposażyć personel POZ, AOS i NiŚOZ w odpowiednie środki ochrony osobistej. W przypadku kontaktu z pacjentem bez wykonywania czynności zabiegowych, inwazyjnych, toalety pacjenta (dalszy niż 1-1,5 m) — maseczka, rękawiczki i fartuch ochronny jednorazowy. W przypadku bliskiego kontaktu z pacjentem dodatkowo okulary typu gogle, albo przyłbice chroniące oczy. * Transport sanitarny wymaga zastosowania dostępnych środków ochrony osobistej zabezpieczających przed bezpośrednim kontaktem z wydzielinami i wydalinami chorego: — _ obowiązują ubrania jednorazowe z długim rękawem, rękawiczki jednorazowe, okulary typu gogle, albo przyłbice chroniące oczy, higiena rąk zwłaszcza w kontakcie wydzielinami i wydalinami pacjenta; — maseczka twarzowa - powinna mieć filtr FFP2 albo FFP3, N 95 i dobrze przylegać do twarzy; w przypadku braku powinna być przynajmniej maseczka chirurgiczna. Nie dopuszcza się maseczek papierowych ani flizelinowych. Nr tel: Powiatowy Inspektor Sanitarny Wojewódzki Inspektor Sanitarny 538 286 085 całodobowy
MX-2600N_20200416_114717.pdf	Janina Lipińska Olsztyn, 09 marca 2020 r Konsultant Wojewódzki w dziedzinie ginekologii i położnictwa Dla woj. warmińsko-mazurskiego Tymczasowy PLAN postępowania z ciężarną i rodząca dla woj. warmińsko-mazurskiego W związku ze stwierdzeniem przypadków zakażenia ludzi koronawirusem Sars-CoV-2 w Polsce i wzrastającą ilością zachorowań na COVID-19 na świecie należy wskazać sposób postępowania z ciężarną. Przyjęto, że ciężarną zalicza się do grupy ryzyka szybkiej progresji choroby do stanu ciężkiego, wymagającego opieki w OIT. Nie ma zbyt wielu obserwacji dotyczących przebiegu choroby u ciężarnej narażonej na ekspozycję. Postępowanie z ciężarną podlega takim samym zasadom i rygorom, jak postępowanie z każdą osobą zakażoną wirusem SARS-Co-2, lub osobą „poddaną testowaniu w kierunku COVID-19” i musi mieć na celu ograniczanie rozprzestrzeniania się infekcji. Zalecany Tymczasowy sposób postępowania z pacjentką ciężarną i rodzącą. » Minimalizować ryzyko ekspozycji — Należy poinstruować wszystkich pracowników medycznych, by podczas wszystkich konsultacji prowadzonych w ramach perinatalnej opieki ambulatoryjnej przypominać kobietom o unikaniu wycieczek, wyjazdów, wyjść do supermarketów, galerii handlowych, kin, wystaw, wykładów, koncertów, przejazdów środkami komunikacji masowej itp. miejsc gdzie licznie zbierają się duże grupy ludzi. Ograniczyć aktywność zawodową gdy praca związana jest z kontaktami z liczną grupą pracowników lub klientów. Odizolować się od osób prezentujących objawy infekcji górnych dróg oddechowych. Niewykluczone zalecenie stosowania maseczek na twarz przez ciężarne podczas kontaktów z innymi osobami. Inne zalecenia co do mycia rąk, etykiety podczas kaszlu i kichania, zachowania dystansu od rozmówcy na zasadach ogólnych. --W przypadków pojawienia się objawów infekcji górnych dróg oddechowych; katar kaszel i gorączki powyżej 37,7 zastosować indywidualne środki ochrony takie jak maseczka na nosi jamę ustną, skontaktować się telefonicznie ze swoim ośrodkiem zdrowia w celu konsultacji i powiadomienia o potrzebie zasięgnięcia opinii lekarskiej. Dalej postępowanie według ustalonych rygorów. --W przypadku ciężkich objawów ze strony układu oddechowego zgłoszenie się do Izby Przyjęć szpitala z oddziałem położniczym — wskazane wcześniejsze telefoniczne powiadomienie, Dalej postępowanie według ustalonych rygorów. Ciężarna ustalić czy występują kryteria podejrzenia o zakażenie/zachorowanie zgodnie z informacjami GIS - gdy nie - zastosuj postępowanie według zasad ogólnych opieki perinatalnej - gdy tak — 1. zastosuj się do ustalonych zasad postępowania z każdą osobą zakażoną wirusem $ARS- Co-2, lub osobą „poddaną testowaniu w kierunku COVID-19” celem ograniczanie rozprzestrzenianiu się infekcji. 2. Oceń sytuację położniczą 3. wykonaj test na obęcność wirusa SARS-Co-2 zgodnie z zaleceniami Wojewódzkiej Stacji Epidemiologicznej i czekaj w izolacji na wynik - gdy test ujemny - zastosuj postępowanie według zasad ogólnych opieki perinatalnej » gdy test dodatni — zgłosić się i prowadzić nadzór nad dobrostanem ciężarnej i płodu w ramach utworzonych na bazie szpitali zakaźnych pododdziałów położniczych w Szpitalu zakaźnym w Ostródzie i w Szpitalu Miejskim w Elblągu. Gdy stan pacjentki będzie wymagał zakończenia ciąży czyli urodzenia noworodka przed ukończeniem 37 tyg ciąży każdorazowo lekarz położnik sprawujący opiekę telefonicznie uzgodni konieczność przeprowadzenia porodu w ramach oddziału przystosowanego do opieki nad noworodkiem przedwcześnie urodzonym czyli; Poród od 37 tygodnia ciąży — prowadzić w ramach Traktu Porodowego w pierwszej kolejności w szpitalu w Ostródzie lub w drugiej kolejności w Szpitalu Miejskim w Elbiągu poród 33-37 tygodni ciąży - prowadzić w ramach Traktu Porodowego w Szpitalu Miejskim w Olsztynie poród poniżej 33 tyg ciąży - prowadzić w ramach Traktu Porodowego Iii stopień referencyjności czyli WSS w Olsztynie WSZ w Elblągu Poród - Zachęcać do telefonicznego kontaktu ze szpitalem lub lekarzem prowadzącym - W przypadku korzystania z przewozu karetką — » ustalić czy występują kryteria podejrzenia o zakażenie/zachorowanie zgodnie z informacjami GIS - gdy nie - 1).zastosuj postępowanie według zasad ogólnych opieki perinatalnej 2). Przewieź do najbliższego oddziału położniczego 3). Stosuj dotychczasowe schematy ustalenia tygodni ciąży i referencyjności oddziałów położniczych -gdy tak 1. zastosuj się do ustalonych zasad postępowania z każdą osobą zakażoną wirusem SARS- Co-2, lub osobą „poddaną testowaniu w kierunku COVID-19” celem ograniczanie rozprzestrzenianiu się infekcji. 2). Gdy krwawienie Długi czas od rozpoczęcia skurczów Ból bardzo nasilony - Przewieź do oddziału położniczego celem oceny sytuacji położniczej. Zalecane dodatkowo oprócz niżej wymienionych Szpital w Piszu, Giżycku, Działdowie Poród w wybranych szpitalach Poród od 37 tygodnia ciąży — prowadzić w ramach Traktu Porodowego w pierwszej kolejności w szpitalu w Ostródzie lub w drugiej kolejności w szpitalu Miejskim w Elblągu poród 33-37 tygodni ciąży - prowadzić w ramach Traktu Porodowego w Szpitalu Miejskim w Olsztynie poród poniżej 33 tyg ciąży - prowadzić w ramach Traktu Porodowego Ill stopień referencyjności czyli WS$ w Olsztynie WSZ w Elblągu Szpital wskazywany w następnej kolejności do rozwinięcia oddziałów zakaźnych z oddziałem położniczym i Traktem porodowym to Promedica w Ełku. Z poważaniem Janina Lipińska
MX-2600N_20200416_114614.pdf	Wytyczne zalecanego sposobu postępowania w opiece okołoporodowej w stanie epidemii COVID-19 Karmienie piersią wyniki badań dotyczące braku przedostawania się koronawirusa SARS CoV-2 do pokarmu matek są oparte na niewielu przypadkach, dlatego powinny być traktowane z dużą ostrożnością. Należy umożliwić matce odciąganie mleka, aby utrzymać laktację, ale noworodek izolowany od matki powinien być karmiony mlekiem z banku mleka lub mlekiem modyfikowanym, co zapobiegnie przeniesieniu zakażenia na noworodka drogą kropelkową oraz zmniejszy ryzyko przeniesienia agresywnej infekcji na inne osoby w naszej populacji. W przypadku globalnej pandemii nadrzędnym celem powinno być opanowanie transmisji wirusa nawet za cenę opóźnienia karmienia dziecka pokarmem naturalnym własnej matki, co zwykle trwać będzie 2-3 tygodnie. Postępowanie z noworodkiem po urodzeniu Zespół neonatologiczny przebrany w fartuchy flizelinowe, maski, rękawiczki oczekuje na noworodka przed salą porodową/operacyjną. Położna obecna przy porodzie przekazuje noworodka w łóżeczku. Jeśli dziecko jest w dobrym stanie, jest transportowane do miejsca, gdzie zostanie izolowane i tam wykonywane są standardowe procedury. Jeśli noworodek wymaga ustabilizowania niezbędne procedury należy wykonać w miejscu do tego przeznaczonym i po zabezpieczeniu przetransportować inkubatorem transportowym do miejsca przeznaczenia. Jeśli noworodek rodzi się przedwcześnie i będzie wymagał natychmiastowej stabilizacji po urodzeniu (zgodnie ze standardami neonatologicznym) z możliwą koniecznością wykonania intubacji, zespół neonatologiczny powinien oczekiwać w sali operacyjnej w odpowiednim _ zabezpieczeniu osobistym w postaci kombinezonu lub fartucha ochronnego barierowego z długim rękawem, kaloszy operacyjnych, maski twarzowej z filtrem FFP3 lub FFP2, gogli i podwójnych rękawic. Izolacja noworodka od matki bezpośrednio po urodzeniu W przypadku kobiet zakażonych koronawirusem SARS CeV-2 lub w okresie diagnozowania w kierunku COVID-19 zalecana jest izolacja dziecka od matki. Izolacja może być zakończona wtedy, kiedy testy wykonane u matki zakażonej będą ujemne dwukrotnie w odstępie 24 godzin, a w przypadku podejrzenia zakażenia wystarczający jest pojedynczy ujemny test. Od tego czasu bezpośredni kontakt matki z dzieckiem może być realizowany i karmienie odbywać się bezpośrednio z piersi. Noworodek urodzony w stanie dobrym optymalnie powinien być zaopatrywany w miejscu, gdzie będzie przebywał w izolacji od swojej mamy. Zaleca się wczesną kąpiel noworodka. Szczepienie przeciw gruźlicy należy odroczyć do czasu uzyskania ujemnego wyniku testów w kierunku SARS CoV-2 u noworodka. Poza tym postępowanie wobec noworodka nie odbiega od rutynowego. W przypadku wątpliwości miejsce izolacji powinien wyznaczyć Konsultant Wojewódzki w dziedzinie neonatologii. Wypis do domu W przypadku noworodka matki z rozpoznanym COVID-19, u którego wykluczono obecność wirusa dwukrotnym badaniem w 1. i 6. dobie życia możliwy jest wypis do domu pod opiekę osoby bez wywiadu w kierunku podejrzenia kontaktu z SARS CoV-2. Opieka matki jest możliwa wtedy, gdy nie jest już ona zakaźna (podwójny test ujemny, patrz wyżej). Przestrzega się przed wypisem noworodka do domu, jeśli przebywa w nim matka lub inni domownicy o z rozpoznaniem COVID-19 czy obserwowani w kierunku COVID-19 a więc osoby PUI — person under investigation, gdyż grozi to brakiem przerwania łańcucha epidemicznego, znacznym prawdopodobieństwem zarażenia dziecka i brakiem możliwości monitorowania jego stanu w warunkach domowych, co może być zagrożeniem dla jego życia. Przed wypisem noworodek powinien zostać zaszczepiony szczepionką BCG. Powyższy tekst nie jest zgodny z zaleceniami specjalistów chorób zakaźnych i epidemiologów, którzy wysyłają matkę COVID-19 w dobrym stanie do domu. Izolacja noworodka z zakażoną matką w środowisku domowym w. ciasnych przeciętnie polskich mieszkaniach jest nierealna. Jest to zdefiniowane w tekście: Przestrzega się przed wypisem noworodka do domu, jeśli przebywa w nim matka lub inni domownicy o z rozpoznaniem COVID-19 czy obserwowani w kierunku COVID-19 a więc osoby PUI — person under investigation, gdyż grozi to brakiem przerwania łańcucha epidemicznego, znacznym prawdopodobieństwem zarażenia dziecka i brakiem możliwości monitorowania jego stanu w warunkach domowych, co może być zagrożeniem dla jego życia. ALGORYTM POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU PODEJRZENIA ZAKAŻENIA NOWORODKA SARS - COV- 2 Noworodek nie wymagający specjalistycznej opieki. 1. Matka z nieznanym statusem wirusologicznym. Postępowanie w szpitalu, w którym nastąpił poród: Bezpośrednio po urodzeniu umyć, osuszyć, zastosować izolację do czasu uzyskania wyniku badania matki. Nie zaleca się późnego odpępnienia: A. matka z wynikiem COVID -19 - ujemny (-), przekazać na salę pod opiekę matki B. matka z wynikiem COVID - 19 - dodatni (+), pobranie od noworodka materiału do badań: a. noworodek z wynikiem COVID - 19 - ujemny (-), przekazanie do oddziału neonatologii pod opieką personelu, do czasu zakończenia ew. kwarantanny rodziny i możliwości odbioru noworodka ze szpitala, b. noworodek z wynikiem COVID - 19 - dodatni (+), przekazanie do wyznaczonego miejsca izolacji w macierzystym szpitalu (konieczność stworzenia sal izolacyjnych). 2. Matka COVID - 19 - dodatnia (+). Postępowanie w miejscu (szpitalu), w którym nastąpił poród: Bezpośrednio po urodzeniu umyć, osuszyć, zastosować izolacji, pobrać materiał do badan. Do czasu uzyskania wyniku badań. Nie zaleca się późnego odpępnienia: a. noworodek z wynikiem COVID - 19 - ujemny (-), postpowanie jak w pkt. I, 1, B, a b. noworodek z wynikiem COVID - 19 - dodatni (+), postpowanie jak w pkt. I, 1,B,b Noworodek wymagający specjalistycznej opieki. 1, Matka z nieznanym statusem wirusologicznym, z podejrzeniem zakażenia SARS - COV - 2, noworodka traktować na równi z noworodkiem matki COVID - 19 dodatni (+). Postępowanie w miejscu (szpitalu), w którym nastąpił poród: Bezpośrednio po urodzeniu umyć, osuszyć, zastosować izolacji, zabezpieczyć medycznie: A. w sytuacji, kiedy noworodek wymaga pilnej interwencji i transportu do ośrodka wielospecjalistycznego WSSD w Olsztynie, bezpośrednio po urodzeniu: - transport karetką N, w pełnym zabezpieczeniu personelu medycznego do WSSD w Olsztynie B. w sytuacji, kiedy noworodek wymaga interwencji i transportu do ośrodka wielospecjalistycznego, w czasie odroczonym: - Pobrać materiał do badan. Do czasu uzyskania wyniku badań, zastosować izolacji oraz wykonywać czynności medyczne niezbędne dla stabilizacji i leczenia schorzenia, kwalifikującego do transportu, do ośrodka wielospecjalistycznego WSSD w Olsztynie: a. noworodek z wynikiem COVID - 19 - ujemny (-), leczenie w obrębie sal ogólnych oddziału / pododdziału neonatologii, do czasu przekazania zespołowi N b. noworodek z wynikiem COVID - 19 - dodatni (+), leczenie w obrabię sal izolacyjnych oddziału / pododdziału neonatologii, do czasu przekazania zespołowi N Noworodek urodzony jako tzw. „późny wcześniak” - pomiędzy 33 - 37 t. c., wymagający zabezpieczenia medycznego, przekraczającego możliwości opieki szpitala | poziomu referencyjności, przekazanie transportem N, do szpitala Il poziomu referencyjności: > Miejski Szpital Zespolony w Olsztynie > Szpital Pro - Medica w Ełku Bezpośrednio po urodzeniu umyć, osuszyć, zastosować izolację, zabezpieczyć medycznie. Celem poznania statusu wirusologicznego noworodka wykonać badania w kierunku SARS,- COV - 2; Do czasu uzyskania wyniku stosować izolację pacjenta. Noworodek urodzony przed 33 t. c. przekazanie transportem N, do szpitala Ill poziomu referencyjności: >» Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Olsztynie » Wojewódzki Szpital Zespolony w Elblągu Bezpośrednio po urodzeniu umyć, osuszyć, zastosować izolację, zabezpieczyć medycznie. Celem poznania statusu wirusologicznego noworodka wykonać badania w kierunku SARS - COV - 2. Do czasu uzyskania wyniku stosować izolację pacjenta. Powyższe wytyczne, dotyczące transportu noworodka do poszczególnych, wymienionych ośrodków, realizować w sytuacji braku możliwości przekazania pacjenta (brak miejsc), do szpitali wyznaczonych jako dedykowane szpitale (oddziały) zakaźne, przeznaczone dla pacjentów z COVID -19: > Wojewódzki Specjalistyczny Szpital Dziecięcy w Olsztynie > Szpital w Ostródzie >» Szpital Miejski w Elblągu Pomimo, wysiłku związanego z wymogiem stworzenia / wyodrębnienia, dodatkowych pomieszczeń izolacyjnych w szpitalach, możemy stanąć (wydaje się być to nieuniknione) przed koniecznością realizacji tego założenia. Natomiast przedstawione wytyczne umożliwią: > Odpowiednie, skoordynowane działania przygotowujące do pracy z noworodkiem w warunkach wzmożonego nadzoru / izolacji; > Uniknięcie nadmiernych transportów nowórodka do minimum (ograniczone możliwości transportu N); > Zminimalizowanie kontaktu zdrowego noworodka, z noworodkami będącymi w trakcie diagnostyki bądź chorymi / zakażonymi; > Odciążenie ośrodków, w których będą odbywać się porody oraz ośrodków wielospecjalistycznych, narażonych na największą ilość przyjąć, która może doprowadzić do zbyt szybkiego wyczerpywania zasobów ludzkich i możliwości hospitalizacji. Ograniczenie w wyżej wymienionych ośrodkach konieczności pilnej rotacji pacjentów, mogącej wpłynąć na krzyżowanie dróg epidemiologicznych (czyli narażenie na zachorowanie); > Zmniejszenie rozprzestrzeniania się zakażenia; > Szybszy powrót do miejsca zamieszkania, po odbyciu ewentualnej kwarantanny rodziny.
MX-2600N_20200416_114457.pdf	Zalecenia w stanie epidemii wirusa SARS-CoV-2 wywołującego chorobę COVID-L9 dla położnych rodzinnych / położnych podstawowej opieki zdrowotnej Aktualizacja z dnia 30.03.2020 r. Rekomendacje: Konsultant Krajowy w dziedzinie pielęgniarstwa ginekologicznego i położniczego dr hab. n. o zdr. Grażyna Iwanowicz-Palus Ogólnopolskie Stowarzyszenie Położnych Rodzinnych Polskie Towarzystwo Położnych W związku ze wzrostem ryzyka zarażenia wirusem SARS-CoV-2 oraz rozwojem epidemii zachorowań na COVID-19 w Polsce, w celu zminimalizowania ryzyka transmisji infekcji COVID-19, poprzez ograniczanie kontaktów z pacjentkami przebywającymi w domach należy zastosować możliwość wykonywania i rozliczania wizyt/porad położnej, realizowanych w ramach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności, o ile czasowe zaniechanie świadczeń wykonywanych osobiście w domu pacjentki nie zagraża pogorszeniem stanu zdrowia podopiecznych. Porady i wizyty z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności, obejmujące opiekę nad kobietą, noworodkiem i niemowlęciem do ukończenia 2. (drugiego) miesiąca życia, realizowane zgodnie z zapotrzebowaniem w nieograniczonej liczbie, w ramach kolejnych wizyt patronażowych mogą w istotny sposób ograniczyć ryzyko rozprzestrzeniania się wirusa SARS-CoV-2, ułatwiać izolację osób, mogących zarażać wirusem innych oraz rozwiewać obawy podopiecznych dotyczące ich sytuacji zdrowotnej. Należy bezwzględnie pamiętać o indywidualnym podejściu do każdej pacjentki, z uwzględnieniem dynamicznie zmieniającej się sytuacji epidemiologicznej. I. PLANOWANIE WIZYTY PATRONAŻOWEJ 1. W celu zminimalizowania ryzyka transmisji infekcji COVID-19 należy ograniczyć nie tylko bezpośrednie kontakty położnej do niezbędnego minimum, ale również czas trwania bezpośredniej wizyty w miejscu pobytu matki i dziecka, gdy jest ona uzasadniona ich stanem zdrowia i problemami zgłaszanymi przez podopiecznych, które nie mogą być rozwiązane za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności. 2. Pierwsza wizyta patronażowa powinna odbyć się w miejscu pobytu matki i dziecka, nie później niż w ciągu 48 godzin od otrzymania przez położną zgłoszenia urodzenia dziecka od podmiotu leczniczego. Podczas tej wizyty położna POZ przede wszystkim jest zobowiązana dokonać oceny stanu zdrowia położnicy i noworodka oraz zwrócić uwagę na relacje w rodzinie i wydolność opiekuńczą rodziny. 3. Położna POZ przed udaniem się na wizytę patronażową powinna dokonać rejestracji pacjentki w systemie informatycznym wraz ze sprawdzeniem w systemie c-WUŚ jej prawa do świadczeń medycznych oraz informacji, czy pacjentka nie jest obecnie w okresie kwarantanny. 4. W'sytuacji, gdy położnica nie wyraża zgody na wizytę patronażową w miejscu pobytu matki i dziecka, fakt ten powinien być odnotowany w dokumentacji medycznej (należy uzyskać pisemne autoryzowane potwierdzenie takiej decyzji, która może zostać przesłana do położnej drogą elektroniczną - scan, zdjęcie), a położna jest zobowiązana do udzielenia porady z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności. 5. Każda wizyta domowa musi być zawsze poprzedzona rozmową telefoniczną, podczas której położna POZ przeprowadza w pierwszej kolejności wywiad epidemiologiczny dotyczący wirusa SARS-CoV—2, w celu oceny ryzyka COVID-19 i podjęcia decyzji o odbyciu wizyty w środowisku domowym: 1) Czy w okresie ostatnich 14 dni ktoś z domowników przebywał w rejonie transmisji koronawirusa? (lista krajów jest publikowana codziennie na stronie www.gis.gov.pl) 2) Czy w okresie ostatnich 14 dni Pacjentka miała kontakt z osobą, u której zostało potwierdzone zakażenie koronawirusem? 3) Czy występują u Pacjentki (/ub u innych osób wspólnie zamieszkujących) objawy: gorączka powyżej 389C, kaszel, uczucie duszności? 6. W przypadku osób izolowanych w warunkach domowych bądź poddanych kwarantannie w związku z kontaktem z osobą zakażoną wirusem SARS-CoV-2 (dotyczy pacjentki lub któregokolwiek zdomowników) należy zrezygnować z udzielenia świadczenia obejmującego opiekę nad kobietą, noworodkiem i niemowlęciem do ukończenia 2. (drugiego) miesiąca życia, realizowanego w ramach wizyt patronażowych. To świadczenie powinno być zrealizowane jako wizyta/fporada z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub ianych systemów łączności (o ile czasowe zaniechanie świadczeń wykonywanych osobiście nie zagraża pogorszeniem stanu zdrowia podopiecznych). 7. Jeśli na wszystkie pytania z wywiadu epidemiologicznego pacjentka odpowie przecząco, należy następnie przeprowadzić szczegółowy wywiad dotyczący położnicy i jej dziecka, aby zminimalizować czas pobytu w środowisku domowym podopiecznych, ograniczając go do badania przedmiotowego matki i dziecka i ewentualnego zdjęcia szwów z rany krocza lub szwów z rany po cięciu cesarskim. 8. Przed wizytą można zwrócić się do pacjentki z prośbą o przesłanie drogą elektroniczną zdjęcia/scanu karty informacyjnej pobytu w szpitalu położnicy i noworodka. 9. Należy uprzedzić pacjentkę, że wizyta będzie krótka i omówienie kolejnych problemów zdiagnozowanych podczas wizyty patronażowej nastąpi ponownie przez telefon, a zalecenia będą przesłane po skończonej wizycie w formie wiadomości tekstowej. 10. Podczas rozmowy telefonicznej, poprzedzającej wizytę należy poinformować, aby II. ułatwić wejście położnej do mieszkania, nie blokować wjazdu na posesję, zamknąć zwierzęta domowe, ograniczyć kontakt z domownikami, dobrze wywietrzyć pomieszczenia i jeśli to możliwe, przetrzeć klamki i powierzchnie dotykowe preparatem dezynfekcyjnym lub wodą z detergentem. PRZEBIEG WIZYTY PATRONAŻOWEJ Wizyta patronażowa powinna być wcześniej uzgodniona na konkretną godzinę, a czas wizyty powinien być ograniczony do niezbędnego minimum, nie przekraczający 15 minut, szczególnie w sytuacji, gdy pacjentka jeszcze w okresie ciąży była objęta edukacją przedporodową prowadzoną przez daną położną POZ. Do domu pacjentki należy przynieść tylko niezbędny sprzęt (waga, aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego, termometr), narzędzia, środki i materiały opatrunkowe, przeznaczone tylko jednej pacjentki/aoworodka w jednej torbie (np. inianej, z możliwością wyprania w temp. 90'C). Wskazane jest, aby pacjentka przygotowała swój termometr oraz aparat do pomiaru ciśnienia, o ile posiada, w celu zminimalizowania transmisji wirusa. Wówczas pacjentka powinna wykonać pomiar ciśnienia tętniczego krwi własnym aparatem przed wizytą patronażową lub w jej trakcie. Przygotowanie położnej POŻ: dłonie bez biżuterii - pierścionków, obrączek, bransoletek izegarków („nic poniżej łokcia”), krótko obcięte paznokcie, upięte włosy. Położna powinna być ubrana w maskę, okulary ochronne lub przyłbicę, rękawice ochronne 2 pary (wewnętrzne i zewnętrzne). Przed wejściem do pomieszczenia pobytu pacjentki należy pozostawić po przekroczeniu drzwi wejściowych do mieszkania czyste oznakowane dwa czerwone worki na odpady medyczne zakaźne, założyć ochraniacze na obuwie, następnie dokonać dezynfekcji rąk przy użyciu roztworu na bazie alkoholu zgodnie z instrukcjami producenta, po założeniu rękawic ochronnych, założyć maskę, ewentualnie okulary ochronne. Przed wejściem położnej do mieszkania, pacjentka powinna dokładnie umyć ręce wodą z mydłem zgodnie z zaleceniami oraz założyć maseczkę — jeśli ją posiada. W czasie wizyty patronażowej położnej w pokoju powinna być tylko matka z dzieckiem, a pozostali domownicy powinni przebywać w innych pomieszczeniach. W domach jednorodzinnych wizyta patronażowa powinna odbywać się w pokoju na niższej kondygnacji budynku (jak najbliżej drzwi wejściowych i łazienki). 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16 17 18. 19. 20. Drzwi do pokoju / pokojów, w którym przebywają matka z dzieckiem oraz do łazienki muszą być otwarte w celu ograniczenia kontaktu z dotykanymi powierzchniami. W czasie wizyty położna powinna zachować szczególną ostrożność, wszystkie czynności przy matce i dziecku wykonywać w rękawiczkach, które po użyciu należy wrzucić do czerwonego worka. Rozmowa z pacjentką musi odbywać się z zachowaniem możliwie największej bezpiecznej odległości, zalecane nie mniej niż 1,5 m, z zachowaniem zasad higieny oddychania (zasłaniać usta i nos podczas kaszlu, kichania, nie mówić głośno twarzą w twarz). Badanie położnicy, jak również noworodka należy możliwie maksymalnie skrócić. Podczas wizyty nałeży krótko poinformować o załeceniach, rozwiewając wątpliwości i przesuwając dalszą konwersację na rozmowę telefoniczną. Po badaniu każdego pacjenta (położnica, noworodek) położna jest zobowiązana umyć ręce i zdezynfekować środkiem na bazie alkoholu, a sprzęt medyczny zdezynfekować przed i po jego użyciu. Należy zdezynfekować miejsce umieszczenia dokumentacji medycznej, np. na stole — zachowywać zasady ograniczenia kontaktu fizycznego przy każdym podpisywaniu dokumentów, przestrzegać używania przez pacjentkę własnego długopisu oraz ograniczyć dotykania kartek poprzez możliwość uzupełnienia dokumentacji w gabinecie po zakończonej wizycie patronażowej. Podczas wizyty położna wpisuje w książeczce zdrowia dziecka tylko niezbędne informacje dotyczące stanu zdrowia dziecka z autoryzacją (można wpisać nazwisko i imię położnej wraz z numerem PWZ, bez konieczności stawiania pieczątki). Należy zdezynfekować drobny sprzęt medyczny stetoskop, ciśnieniomierz, wagę itp. oraz telefon komórkowy (w torebce strunowej), pieczątkę, długopis i inne dotykane elementy. Po zakończonej wizycie, poza miejscem bezpośredniego pobytu matki i dziecka, w bezpiecznym miejscu, należy zdjąć środki ochrony osobistej przestrzegając obowiązujących procedur w tym zakresie, następnie wrzucić do podwójnego czerwonego worka pozostawionego przy drzwiach wejściowych (ostre przedmioty w pojemniku twardościennym), który należy zabrać do utylizacji. Jeśli były używane okulary ochronne, należy je zabezpieczyć w osobnym worku (obowiązkowo zdezynfekować przed kolejnym użyciem!). Ręce i nadgarstki należy bezwzględnie zdezynfekować płynem na bazie alkoholu, zgodnie z instrukcją producenta. Wszystkie pomieszczenia przed i po wizycie patronażowej powinny być dobrze wywietrzone. Jeżeli jest taka potrzeba ze strony położnej lub pacjentki - wizytę należy kontynuować z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności. 21. 22. 23. 24. 25. Podczas wizyty patronażowej pacjentka może złożyć oświadczenie o przysługującym jej prawie do świadczeń opieki zdrowotnej za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności. Zgoda na realizację kolejnych wizyt patronażowych z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności może zostać przesłana w formie elektronicznej, Porady i wizyty z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub inaych systemów łączności mogą być udzielanie wyłącznie w sytuacji, gdy zakres niezbędnych czynności do zrealizowania na rzecz pacjentki i jej dziecka, nie wymaga osobistej obecności położnej. Jeśli po zdalnym wywiadzie zachodzi konieczność bezpośredniej opieki nad matką i dzieckiem w środowisku domowym, to tak wizyta patronażowa musi być bezwzględnie zrealizowana, przestrzegając zaleceń zawartych w prezentowanej procedurze. W każdym przypadku odroczenia terminu udzielenia świadczenia obejmującego opiekę nad kobietą, noworodkiem i niemowlęciem do ukończenia 2. (drugiego) miesiąca życia, realizowaną w ramach wizyt patronażowych, a szczególnie w razie podjęcia decyzji oczasowym zawieszeniu osobistych wizyt patronażowych i realizowaniu wizyt z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności (co powinno być bezwzględnie udokumentowane), należy ocenić i wziąć pod uwagę uwarunkowania i ryzyko dotyczące stanu zdrowia pacjentów (położnicy i jej dziecka) oraz prawdopodobieństwo jego pogorszenia. W sytuacji, gdy wizyta patronażowa jest niezbędna w miejscu pobytu matki i dziecka (uzasadniona ich sytuacją zdrowotną i zgłaszanymi problemami), a położna, będzie miała bezpośredni kontakt z pacjentką z infekcją dróg oddechowych, poddaną kwarantannie lub znajdującą się pod czynnym nadzorem służb sanitarnych — jest zobowiązana do stosowania zalecanych środków ochrony indywidualnej: maska twarzowa z filtrem, gogle/przyłbice, jednorazowy fartuch wodoodporny z długimi rękawami, dwie pary rękawic jednorazowych (wewnętrzne i zewnętrzne), czapka, foliowe ochraniacze na obuwie. II. WIZYTY U PACJENTKI GINEKOLOGICZNO-ONKOLOGICZNEJ na U pacjentek po zabiegu chirurgicznym/ginekologicznym, położna POZ wykonuje wizytę podstawie skierowania od lekarza przekazującego pacjentkę położnej POZ, zgodnie z przedstawionym powyżej schematem, uwzględniając specyfikę wizyty oraz ewentualny kontakt z wydzielinami pacjentki (rana po operacji brzusznej lub rana krocza). IV. EDUKACJA PRZEDPORODOWA W celu zminimalizowania ryzyka transmisji infekcji COVID-19 w odniesieniu do kobiet ciężarnych, edukację przedporodową skierowaną do kobiet w ciąży (w tym w ciąży wysokiego ryzyka), począwszy od 21. (dwudziestego pierwszego) tygodnia ciąży do terminu rozwiązania, należy realizować tylko w formie porady z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności, do czasu zakończenia okresu epidemii na terenie kraju. Vv. 1. VL WIZYTY W GABINECIE POŁOŻNEJ POZ Położna zapewnia dostępność do świadczeń udzielanych w gabinecie w wymiarze czasowym zgodnie z harmonogramem przekazanym do NFZ. W związku z wysokim ryzykiem epidemiologicznym, wizyty w gabinecie powinny być ograniczone wyłącznie do absolutnie koniecznych. Wszystkie wizyty pacjentek są poprzedzane i ustalane za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności. Jeśli sytuacja tego wymaga (po wykorzystaniu systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności) i zaistnieje konieczność przeprowadzenia wizyty w gabinecie położnej, należy ją zrealizować po wcześniejszym umówieniu się z pacjentką, po przeprowadzeniu wywiadu epidemiologicznego i ustaleniu dokładnej daty i godziny wizyty. Zabiegi związane z pielęgnacją rany i inne zabiegi - należy wykonywać z zachowaniem szczególnych zasad ostrożności i bezwzględnie z zachowaniem aseptyki i antyseptyki. Każda położna musi dokonać analizy ciągu komunikacyjnego do gabinetu położnej POZ i ocenić prawdopodobieństwo kontaktu z osobami chorymi - nie powinno być żadnego pacjenta w poradni w trakcie wizyty pacjentki (potencjalnie zdrowa pacjentka). Po zakończeniu wizyty gabinet położnej POZ i ciąg komunikacyjny, który przebyła pacjentka jest myty i wietrzony, a powierzchnie dotykowe dezynfekowane, przestrzega się rozdzielności czasowej pomiędzy wizytami w gabinecie położnej POZ. ŚRODKI OCHRONY OSOBISTEJ Położna jest zobowiązana do wykorzystywania środków ochrony osobistej zgodnie zistniejącym ryzykiem przy kontakcie z pacjentem i wykonywaniu poszczególnych procedur. Poszczególne rodzaje środków ochrony indywidualnej należy stosować zgodnie z zaleceniami w kontekście choroby COVID-19, z uwzględnieniem warunków, personelu i zakresu podejmowanych czynności. Zalecany minimalny zestaw środków ochrony indywidualnej do opieki nad podejrzanymi lub potwierdzonymi przypadkami COVID-19 obejmuje: maski FFP2 lub FFP3, okulary, wodoodporny fartuch z długimi rękawami (jeśli fartuchy wodoodporne nie są dostępne, w zamian użyty może być jednorazowy plastikowy fartuch) i rękawice. https://nipip.pl/wp-content/uploads/2020/03/za%C5%82.4.PPE-dla-medyka.pdf Większość elementów środków ochrony indywidualnej występuje w różnych rozmiarach i należy podkreślić, że nie są zgodne z zasadą „jeden rozmiar dla wszystkich”. Właściwe dopasowanie środków ochrony indywidualnej jest niezbędne dla uzyskania ochrony - nieodpowiedni rozmiar nie ochroni użytkownika. VIL POSFĘPOWANIE Z ODPADAMI MEDYCZNYMI 1. Stosuje się zasady postępowania jak z odpadami medycznymi zakaźnymi: « opakowanie wewnętrzne: 2 worki foliowe koloru czerwonego lub sztywny pojemnik koloru czerwonego (w przypadku odpadów medycznych o ostrych końcach i krawędziach), « opakowanie zewnętrzne: worek foliowy koloru czerwonego. 2. Zewnętrzny worek powinien posiadać metryczkę, znak ostrzegający przed skażeniem biologicznym oraz napis „Materiał zakaźny dla ludzi”. 3. W gabinecie położnej POZ obowiązują kosze na odpady medyczne z dwoma workami foliowymi koloru czerwonego. VIII. INNE ZALECENIA Aktualne i wiarygodne informacje na temat wirusa SARS-Cov-2 wywołującego chorobę COVID-19 oraz informacje, jak zachować środki ostrożności, i jak postępować w przypadku podejrzenia zakażenia można znaleźć na poniższych stronach internetowych: https://www.gov.pl'web/koronawirus https://www.gov.pl/web/zdrowie/wiadomosci https://gis.gov.pl/kategoria/aktualnosci/ www.gov.plftpp Osoby spełniające kryterium podejrzenia przypadku COVID-19 należy kierować do oddziału zakaźnego lub poinstruować o możliwości konsultacji telefonicznej ze Stacją Sanitarno-Epidemiologiczną. KRYTERIA EPIDEMIOLOGICZNE ODNOSZĄCE SIĘ DO PODEJRZENIA ZAKAŻENIA https://gis.gov.pl/aktualnosci/definicja-przypadku-na-potrzeby-nadzoru-nad-zakazeniami-ludzi- nowym-koronawirusetm-sars-Cov-2/ Każda osoba, która w okresie 14 dni przed wystąpieniem objawów spełniała co najmniej jedno z następujących kryteriów: + przebywała lub powróciła z obszaru, w którym występuje też lokalna lub o małym stopniu rozpowszechnienia transmisja COVID-19. » miała bliski kontakt z osobą, u której stwierdzono zakażenie COVID-19 (kontakt z przypadkiem potwierdzonym lub prawdopodobnym). Jako bliski kontakt należy rozumieć: — zamieszkiwanie z przypadkiem COVID-19, bezpośredni kontakt fizyczny z przypadkiem COVID-19 (np. podanie ręki), bezpośredni kontakt bez zabezpieczania z wydzielinami osoby z COVID-19 (np. dotykanie zużytej chusteczki higienicznej, narażenie na kaszel osoby chorej), przebywanie w bezpośredniej bliskości (twarzą w twarz) osoby chorej — przez dowolny Czas, przebywanie w odległości 2 metrów od przypadku COVID-19 przez czas dłuższy niż 15 minut w sytuacji każdej innej ekspozycji niewymienionej powyżej, personel medyczny lub inna osoba bezpośrednio opiekująca się chorym z COVID-19 lub osoba pracująca w laboratorium bezpośrednio z próbkami osób z COVID-19 bez odpowiedniego zabezpieczania lub w przypadku, gdy doszło do uszkodzenia stosowanych środków ochrony osobistej lub w przypadku stwierdzenia ich nieprawidłowego zastosowania, kontakt na pokładzie samolotu i innych zbiorowych środków transportu obejmujący osoby zajmujące dwa miejsca (w każdym kierunku) od osoby z COVID-19, osoby towarzyszące w podróży lub sprawujące opiekę, członkowie załogi obsługujący sekcję, w której znajduje się chory (w przypadku ciężkich objawów u osoby z COVID-19 lub jej przemieszczania się za bliski kontakt należy uznać wszystkich pasażerów znajdujących się w sekcji lub na pokładzie środka transportu), uzyskanie informacji od odpowiednich służb, że miał miejsce kontakt z potwierdzonym przypadkiem. epidemiologiczną wywołaną wirusem SARS-CoV-2 i postępować zgodnie z algorytmem Należy regularnie sprawdzać komunikaty Głównego Inspektora Sanitarnego i Ministerstwa Zdrowia w związku z dynamicznie zmieniającą się sytuacją kwalifikacji chorych do dalszego postępowania, jeżeli wystąpił kontakt z osobą z podejrzeniem zakażenia koronawirusem.
MX-2600N_20200416_114335.pdf	BJ 6- | ĘZARNA IA Ze UNC CIEZKO 2. bóle mięśniowe? TRIAGE R A A 5. kontakt z osoba zakażoną koronawirusem? £ p rzy VA) SGI U 6. podejrzenie u siebie infekcji wirusowej? *NORMALNA izba Przyjęć gin-poł *KRYZYSOWARzba Przyjęć GINPOŁ. LEKARZ na wezwanie POŁOŻNA -STAŁY DYŻUR zabezpieczony epidemiologicznie - zabezpieczona epidemiologicznie - maseczka, rękawiczki maseczka, rękawiczki, kombinezon? BADANIE / USG ACE Weto EW=|oX KTG / MONITORING = 0 GO 3 Nz — e©056%5ozo SPASZ zZeczzszze E$5> G -S53-EQ NBIEO SEEDZEREE SZZZ0 EA$Ssg$2.6 © o 860 c £© QEQE o >Ę | SSĘ so GO o 6 S = O Q59-6o6A0< BZOD ZAC FECE 0 N'0 cziazii ORERO. RSĘ!|3562 570 5282 5!2 202C©3ZBG = EO 4.4650 O 5 2 NOCCŃa=O DN 2 SO śGc 6 ę 28 638 © sę BE8 Ś BZ A" " = sA | y l 7 y Y wyznaczon szpital zakaźny 7 ROD DECYZJI POŁOZŻNICZEJ jak każdy pacjent ) PRZYJĘCIE SZLAK Z/ ARS szpital PO CIĘCIU CESARSKIM dedykowany c_ a orz ooojcą położniczo TT EEE BA | wnikliwa sei weryfikacja konieczności SOSIE IZIJII OBSERWACYJNE SALE IZOLATKOWE
MX-2600N_20200416_114206.pdf	Wymagania dotyczące pobrania i transportu materiału do badań metodą RT-PCR w kierunku zakażeń układu oddechowego powodowanych przez koronawirusy (SARS; MERS; 2019nCoV — Wuhan Chiny). Badania diagnostyczne technikami molekularnymi PCR i Real-Time RT-PCR w kierunku zakażeń układu oddechowego wirusami SARS; MERS; 2019nCoV — Wuhan Chiny wykonywane są w laboratorium Zakładu Wirusologii NIZP-PZH - zgodnie z rekomendacjami WHO, ECDC i wiodących ośrodków zajmujących się badaniem 2019nCoV. Przed wysłaniem badania do NIZP-PZH należy wypełnić formularz zlecenia badania https://www.pzh.gov.pl/wp-centent/uploads/2019/03/Formularz-Zlecenia-Badania.pdf Przesyłkę kierować do: NIZP-PZH, ul Chocimska 24, 00-791 Warszawa z dopiskiem Zakład Wirusologii Kontakt z Sekretariatem Zakładu Wirusologii NIZP-PZH Tel. 22 54 21 230 Faks: 22 54 21 385 Zakład Wirusologii NIZP-PZH: E-mail: wiruspzhQ©pzh.gov.pl Telefon: (22) 54 21 230 Materiałem do badań w kierunku wspomnianych koronawirusów są z wyboru: 1.próbki pobrane z dolnych dróg oddechowych takie jak aspiraty przeztchwicze (TTA), ewentualnie popłuczyny oskrzelikowo-pęcherzykowe (BAL). 2.plwocina nieindukowana, 3.wymazy z nosogardła* lub aspiraty z nosogardła* * Wskazane jest badanie materiału z dolnych dróg oddechowych ze względu na mniejsze prawdopodobieństwo uzyskania wyniku fałszywie ujemnego. Sposób pobrania, przechowywania i transportu materiału do badań 1. Aspiraty przeztchawicze (TTA) - Pobranie zgodnie z procedurami medycznymi. Do laboratorium należy dostarczyć w ilości 2 — 4 ml w jałowej próbówce - najszybciej jak to możliwe po pobraniu (badanie do 24 godzin), najlepiej w temperaturze chłodni (5 + 3"C) Jeżeli próbka będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 48 godziny, należy ją zamrozić i dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (transport na suchym lodzie). 2. Popłuczyny oskrzelowo — pęcherzykowe (BAL) — jak powyżej; możliwość niższego stężenia wirusa w próbce w stosunku do TTA stąd wskazana większa objętość próbki (min 15 ml), ale materiał nadal polecany; 3. Plwocina nieindukowana — przechowywanie i transport jak powyżej; konieczność upewnienia się, że jest to materiał z dolnych dróg oddechowych (badanie mikroskopowe). Nie zaleca się indukowania plwociny ze względu na ryzyko zakażenia personelu 4. — Aspiraty z nosogardła* — transport i przechowywanie jak powyżej, Wymaz z gardła* należy pobrać używając zestawów transportowych przewidzianych specjalnie do pobierania materiału klinicznego w kierunku zakażeń wirusowych (wymazówka + podłoże w próbówce). Jałowa wymazówka powinna być wykonana w całości ze sztucznego tworzywa, tzn. patyczek plastikowy oraz 'wacik wykonany z materiału innego niż wata (dakron, czysta wiskoza, poliester lub sztuczny jedwab), ponieważ stosowanie innych wymazówek powoduje inhibicję reakcji PCR. Jałowe w 6. podłoże (buforowany roztwór soli fizjologicznej — PBS lub płyn Hanks'a albo fizjologiczny roztwór soli) powinno być umieszczone w próbówce wolnej od DNA-az i RNA-az. Poziom płynu — zakrywający wacik. e Jałową wymazówką należy pobrać głęboki wymaz z gardła i umieścić w probówce z podłożem (patrz opis powyżej). Próbówkę należy szczelnie zamknąć (w razie potrzeby uciąć patyczek wymazówki), jednoznacznie opisać (data pobrania, imię i nazwisko chorego) i przechowywać w temperaturze chłodni (5 + 390). « Próbkę należy przesłać do Laboratorium jak najszybciej, próbka powinna być umieszczona na lodzie w celu zapewnienia temperatury chłodni (5 = 390). Jeżeli próbka będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 24 godziny, należy ją zamrozić i dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (na suchym lodzie). Pełna krew — po pobraniu d pojemnika z EDTA transportowana w temperaturze 5+/- 3 C (bez zamrożenia!!!) — maksymalnie do 24 godzin od pobrania. Zalecane jedynie w pierwszym tygodniu zachorowania. Zalecenia dotyczące pakowania próbek materiału klinicznego do transportu do laboratorium NIZP-PZH Ze względu na potencjalnie zakaźny charakter próbek materiału klinicznego obowiązują następujące zasady pakowania próbek (poziom BSL2): Pojemniki z materiałem do analizy powinny być zapakowane zgodnie z ogólną zasadą pakowania wymaganą dla czynników biologicznych wywołujących choroby ludzi. Obowiązuje zasada potrójnego opakowania- 1. Naczynie zasadnicze zawierające materiał kliniczny, Naczynie to powinno być: evee .e jednorazowe, z nietłukącego tworzywa sztucznego, odporne na zgniecenie; zamykane nakrętką z dodatkową uszczelką zapobiegającą wyciekowi materiału; otwierane i zamykane w nieskomplikowany sposób; Opakowanie wtórne Wykonane z odpornych na zgniecenie materiałów i hermetycznie zamknięte. Dopuszcza się możliwość umieszczenia w jednym opakowaniu wtórnym kilku naczyń zasadniczych z materiałem klinicznym pod warunkiem ich jednoznacznego oznakowania. Opakowanie wtórne musi mieć wymiary umożliwiające otwarcie go w boksie laminarnym (wysokość, szerokość, głębokość lub Średnica do 50cm). Przed umieszczeniem w opakowaniu transportowym powierzchnia opakowania wtórnego powinna być wyjałowiona. Dokumentacja dołączona do próbek nie może być umieszczana w opakowaniu wtórnym. Opakowanie zewnętrzne - transportowe- w przypadku transportu materiałów w warunkach specjalnych (suchy lód, lód) powinno być odporne na dany czynnik. Musi być oznakowane i opisane w sposób identyfikujący nadawcę i umożliwiający nawiązanie z nim szybkiego kontaktu w przypadkach uszkodzenia próbek czy innych zdarzeń losowych. Dokumentację dołączoną do badań należy umieścić oddzielnie w zamkniętych kopertach i przytwierdzonych do opakowania zewnętrznego, tak by był do niej dostęp bez konieczności otwierania opakowania zewnętrznego, co jest ważne w przypadku opakowań termoizolacyjnych i chroni dokumentację przez zawilgotnieniem lub zalaniem. Ideogram opakowania potrójnego 1 — probówka z materiałem do badania 2 — opakownie zasadnicze, szczelne 3 — opakowanie zewnętrzne- transportowe / termoizolacyjne WOJEWÓDZKA STACJA SANITARNO-EPIDEMIOLOGICZNA W OLSZTYNIE LABORATORIUM BADAŃ EPIDEMIOLOGICZNO-KLINICZNYCH INSTRUKCJA POBIERANIE, TRANSPORT I PRZECHOWYWANIE PRÓBEK DO BADAŃ W KIERUNKU SARS-CoV-2 Materiał |] Sposób pobrania Przechowywanie, transport BADANIA WIRUSOLOGICZNE I SEROLOGICZNE Wymaz z gardłą Próbki do badań w kierunku SARS-CoV-2, grypy, oddechowych metodami biologii molekularnej 1. Materiał należy pobrać od pacjentów, będących w ostrym okresie choroby i wykazujących objawy grypy/grypopodobne. 2. Stosować wyłącznie sterylne wymazówki, wykonane w całości z tworzywa sztucznego, z wacikiem z włókna syntetycznego np. sztuczny jedwab, wiskoza, dacron itp. Wymazówki z drewnianym patyczkiem oraz bawełnianym wacikiem mogą zawierać substancje, które inaktywują niektóre wirusy oraz hamują reakcję PCR, w związku z czym nie należy ich używać. 3. Od chorego za pomocą 3-ch jałowych patyczków wymazowych należy pobrać 3 wymazy: z gardła, z lewego nozdrza, z prawego nozdrza. 4.Wymaz pobrać z szeroko otwartej jamy ustnej, używając szpatułki docisnąć język ku dołowi, co pozwoli uniknąć kontaminacji wymazu śliną. 5.Za pomocą sterylnego patyczka wymazowego, wyjętego z probówki transportowej, energicznie potrzeć obie powierzchnie migdałków oraz tylną ścianę gardła (bez dotykania powierzchni jamy ustnej) zwracając szczególną uwagę na miejsca zmienione zapalnie. Patyczek wymazowy z pobranym materiałem umieścić w probówce transportowej (bez dotykania wacikiem jej ścianek), z którą został on dostarczony, 16 patogenów Zabezpieczyć. Dostarczyć jak najszybciej do laboratorium, najpóźniej w ciągu 24 godz. od momentu pobrania, Transportować w temp. 2-8'C w pozycji pionowej! Do czasu transportu probówkę z wymazami umieścić w pozycji pionowej w lodówce. Nie zamrażać. Wymaz z nosa 1. Upewnić się, czy przed pobraniem materiału pacjent nie wydmuchiwał nosa. 2.W celu pobrania wymazu należy delikatnie odchylić głowę pacjenta do tyłu i przytrzymać za podbródek, Drugą ręką umieścić koniec sterylnego patyczka wymazowego w prawym nozdrzu pacjenta. Wymaz powinien być pobrany energicznie, aby mieć pewność, iż zawiera on zarówno komórki, jak i śluz z wnętrza nozdrza. 3.Koniec patyczka wymazowego (ten tuż przy zakrętce) odłamać lub uciąć nożyczkami. Patyczek wymazowy z pobranym materiałem umieścić następnie w probówce, w której jest już wymaz z gardła (bez dotykania wacikiem jej ścianek). 4. Probówkę zakręcić. 5. Według tej samej procedury za pomocą nowego sterylnego patyczka wymazowego pobrać wymaz z lewego nozdrza i umieścić ten patyczek w probówce, w której znajduje się już wymaz z gardła i wymaz z prawego nozdrza. 6. W jednej probówce znajdują się zatem trzy patyczki wymazowe od jednego pacjenta. 7. Do probówki dodać maksymalnie 1,5 ml soli fizjologicznej lub PBS (zbuforowany roztwór soli fizjologicznej z chlorkiem wapnia i chlorkiem magnezu), aby wacik i tylko wacik był całkowicie zanurzony. Nie należy stosować innych podłóż. 8. Probówkę natychmiast zakręcić i podpisać (nazwisko pacjenta, data pobrania wymazu). Zabezpieczyć. Dostarczyć jak najszybciej do laboratorium, najpóźniej w ciągu 24 godz. od momentu pobrania. Transportować w temp. 2-8'C w pozycji pionowej! Do czasu transportu probówkę z wymazami umieścić w pozycji pionowej w lodówce. Nie zamrażać. pewnei tren A Wymagania odnośnie oznakowania i transportu próbek do badań laboratoryjnych w kierunku SARS-CoV-2 (COVID-19) Dotychczasowe doświadczenia podmiotów wykonujących badania w kierunku COVID-19 wykazały, że ok. 5% próbek przekazywanych do laboratoriów diagnostycznych jest przygotowywane i przesyłane w sposób uniemożliwiający ich diagnostykę. W celu wyeliminowania ryzyka konieczności „ponownego pobierania i przesyłania materiału diagnostycznego do badań, zaleca się bezwzględne stosowanie słę do wskazanych zasad: " Ogólne zasady pakowania i transportu próbek do Laboratorium - obowiązuje zasada potrójnego opakowania. 1. Naczynie zasadnicze zawierające materiał kliniczny, Naczynie to powinno być: . opisane w sposób identyfikujący pacjenta (np. imię i nazwisko) . jednorazowe, z nietłukącego tworzywa sztucznego, odporne na zgniecenie; . zamykane w sposób zapobiegający wyciekowi materiału; . otwierane w nieskomplikowany sposób; 2. Opakowanie wtórne . Wykonane z odpornych na zgniecenie materiałów I hermetycznie zamknięte. Dopuszcza się możliwość umieszczenia w jednym opakowaniu wtórnym kilku naczyń zasadniczych z materiałem klinicznym pod warunkiem ich jednoznacznego oznakowania. . Opakowanie wtórne musi mieć wymiary umożliwiające otwarcie go w boksie laminarnym (wysokość, szerokość, głębokość lub średnica do 50 cm). Przed umieszczeniem w opakowaniu transportowym powierzchnia opakowania wtórnego powinna być zdezynfekowana. Dokumentacja dołączona do próbek nie może być umieszczana w opakowaniu wtórnym. 3. Opakowanie zewnętrzne - transportowe . W przypadku transportu materiałów w warunkach -specjalnych (suchy lód, lód) powinno być odporne na dany czynnik. Musi być oznakowane i opisane w sposób identyfikujący nadawcę i umożliwiający nawiązanie z nim szybkiego kontaktu w przypadkach uszkodzenia próbek czy innych zdarzeń losowych. . Dokumentację dołączoną do badań należy umieścić oddzielnie w zamkniętej kopercie przytwierdzonej do opakowania zewnętrznego, tak by był do niej dostęp bez konieczności otwierania opakowania zewnętrznego, co jest ważne w przypadku opakowań termoizolacyjnych I chroni dokumentację przez zawilgotnieniem lub zalaniem. UWAGA — laboratorium ma prawo odmówić badania próbek, które nie zostały przekazane w naczyniach zasadniczych podpisanych w sposób identyfikujący pacjenta. Odpowiedzialność za należyte oznakowanie materiału do badań spoczywa wyłącznie na zleceniodawcy. Dokumentacja medyczna (zlecenie badania) powinna być przygotowana zgodnie z wymogami jednostki prowadzącej diagnostykę i zawierać podstawowe dane identyfikujące pacjenta, w tym PESEL, informację o zleceniodawcy i formie przekazania sprawozdania z badań: nr. FAX lub e-mail do przesłania szyfrowanego pliku ze sprawozdaniem z badań. Preferowany jest kontakt e-mail. e Aaa « „ NENA . Szczegółowe informacje o zasadach przesyłania materiału do badania w kierunku SARS-CoV-2 (COVID-19) są dostępne także na stronie internetowej NIZP-PZH: https://www.pzh.gov.pl/iakc przesyląc-materialy-do-badan:2/
MX-2600N_20200416_114140.pdf	ff WYMAGANIA DOTYCZĄCE POBRANIA I TRANSPORTU MATERIAŁU DO BADAŃ METODĄ RT-PCR W KIERUNKU ZAKAŻEŃ UKŁADU ODDECHOWEGO. W ramach diagnostyki poszerzonej w kierunku SARS-nCoV-2 materiał powinien zostać pobrany według poniższych zasad, a próbka powinna być dostarczona transportem zorganizowanym przez szpital do NIZP-PZH, bądź innego laboratorium wskazanego przez Ministra Zdrowia. Badania diagnostyczne technikami molekularnymi PCR i Real-Time RT-PCR w kierunku zakażeń układu oddechowego wirusem SARS-CoV-2 wykonywane są w laboratorium Zakładu Wirusologii NIZP-PZH zgodnie z rekomendacjami WHO, ECDC i wiodących ośrodków zajmujących się badaniem 2019nCovV. A. Materiałem do badań w kierunku SARS-CoV-2 są z wyboru: 1.próbki pobrane z dolnych dróg oddechowych takie jak aspiraty przeztchwicze (TTA), ewentualnie popłuczyny oskrzelikowo-pęcherzykowe (BAL), 2. plwocina nieindukowana, 3. wymazy z nosogardła lub aspiraty z nosogardła”. B. Sposób pobrania, przechowywania i transportu materiału do badań 1. Aspiraty przeztchawicze (TTA) - Pobranie zgodnie z procedurami medycznymi. Do laboratorium należy dostarczyć w ilości 2 — 4 ml w jałowej próbówce - najszybciej jak to możliwe po pobraniu (badanie do 24 godzin), najlepiej w temperaturze chłodni (5 + 3'C) Jeżeli próbka będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 48 godziny, należy ją zamrozić i dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (transport na suchym lodzie). 2. Popłuczyny oskrzelowo — pęcherzykowe (BAL) — jak powyżej; możliwość niższego stężenia wirusa w próbce w stosunku do TTA stąd wskazana większa objętość próbki (min 15 mt), ale materiał nadal polecany. 3. Plwocina nieindukowana — przechowywanie i transport jak powyżej; konieczność upewnienia się, że jest to materiał z dolnych dróg oddechowych (badanie mikroskopowe). Nie zaleca się indukowania plwociny ze względu na ryzyko zakażenia personelu. 4. Aspiraty z nosogardła” — transport i przechowywanie jak powyżej. 5. Wymaz z gardła” należy pobrać używając zestawów transportowych przewidzianych specjalnie do pobierania materiału klinicznego w kierunku zakażeń wirusowych (wymazówka + podłoże w próbówce). Jałowa wymazówka powinna być wykonana w całości ze sztucznego tworzywa, tzn. patyczek plastikowy oraz wacik wykonany z materiału innego niż wata (dakron, czysta wiskoza, poliester lub sztuczny jedwab), ponieważ stosowanie innych wymazówek powoduje inhibicję reakcji PCR. Jałowe podłoże (buforowany roztwór soli fizjologicznej — PBS lub płyn Hanks'a albo fizjologiczny roztwór soli) powinno być umieszczone w próbówce wolnej od DNA- az i RNA-az. Poziom płynu — zakrywający wacik. « Jałową wymazówką należy pobrać głęboki wymaz z gardła i umieścić w probówce z podłożem (patrz opis powyżej). Próbówkę należy szczelnie zamknąć (w razie potrzeby uciąć patyczek wymazówki), jednoznacznie opisać (data pobrania, imię i nazwisko chorego) i przechowywać w temperaturze chłodni (5 + 3'C). « Próbkę należy przesłać do Laboratorium jak najszybciej, próbka powinna być umieszczona na lodzie w celu zapewnienia temperatury chłodni (5 + 3”C). Jeżeli próbka będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 24 godziny, należy ją zamrozić i 1 wskazane jest badanie materiału z dolnych dróg oddechowych ze względu na mniejsze prawdopodobieństwo uzyskania wyniku fałszywie ujemnego. 1 15 |eo2G > 0 EP dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (na suchym lodzie). 6. Pełna krew — po pobraniu d pojemnika z EDTA transportowana w temperaturze 5+/- 3 C (bez zamrożenia!!!) — maksymalnie do 24 godzin od pobrania. Zalecane jedynie w pierwszym tygodniu zachorowania. C. Zalecenia dotyczące pakowania próbek materiału klinicznego do transportu do laboratorium. Ze względu na potencjalnie zakaźny charakter próbek materiału klinicznego obowiązują następujące zasady pakowania próbek (poziom BSŁ2): Pojemniki z materiałem do analizy powinny być zapakowane zgodnie z ogólną zasadą pakowania wymaganą dla czynników biologicznych wywołujących choroby ludzi. Obowiązuje zasada potrójnego opakowania: 1. Naczynie zasadnicze zawierające materiał kliniczny - naczynie to powinno być: e _ jednorazowe, z nietłukącego tworzywa sztucznego, odporne na zgniecenie, * zamykane nakrętką z dodatkową uszczelką zapobiegającą wyciekowi materiału, * otwierane i zamykane w nieskomplikowany sposób. 2. Opakowanie wtórne: + wykonane z odpornych na zgniecenie materiałów i hermetycznie zamknięte. Dopuszcza się możliwość umieszczenia w jednym opakowaniu wtórnym kilku naczyń zasadniczych z materiałem klinicznym pod warunkiem ich jednoznacznego oznakowania, + musi mieć wymiary umożliwiające otwarcie go w boksie laminarnym (wysokość, szerokość, głębokość lub średnica do 50cm). Przed umieszczeniem w opakowaniu transportowym powierzchnia opakowania wtórnego powinna być wyjałowiona. Dokumentacja dołączona do próbek nie może być umieszczana w opakowaniu wtórnym! 3. Opakowanie zewnętrzne — transportowe: * w przypadku transportu materiałów w warunkach specjalnych (suchy lód, lód) powinno być odporne na dany czynnik, + musi być oznakowane i opisane w sposób identyfikujący nadawcę i umożliwiający nawiązanie z nim szybkiego kontaktu w przypadkach uszkodzenia próbek czy innych zdarzeń losowych. Dokumentację dołączoną do badań należy umieścić oddzielnie w zamkniętych kopertach i przytwierdzonych do opakowania zewnętrznego, tak by był do niej dostęp bez konieczności otwierania opakowania zewnętrznego, co jest ważne w przypadku opakowań termoizolacyjnych i chroni dokumentację przez zawilgotnieniem lub zalaniem. Ideogram opakowania potrójnego 1 - probówka z materiałem do badania 2 — opakownie zasadnicze, szczelne 3 — opakowanie zewnętrzne- transportowe / termoizolacyjne Przygotowanie materiału do transportu wg powyższych zasad umożliwia jego transport bez konieczności używania przez kuriera środków ochrony indywidualnej. INFORMACJE OGÓLNE Czynniki zwiększające ryzyko zgonu — wiek powyżej 60 lat, choroby przewlekłe płuc, serca, metaboliczne. Koronawirus SARS-CoV-2 jest wirusem osłonkowym, podatnym na działanie wszystkich rozpuszczalników lipidów.
MX-2600N_20200416_114003.pdf	WOJEWÓDZKA STACJA SANITARNO-EPIDEMIOLOGICZNA W OLSZTYNIE LABORATORIUM BADAŃ EPIDEMIOLOGICZNO-KLINICZNYCH NS>E A5AE[20 to INSTRUKCJA POBIERANIE, TRANSPORT I PRZECHOWYWANIE PRÓBEK DO BADAŃ W KIERUNKU SARS-CoV-2 Materiał Sposób pobrania Przechowywanie, transport BADANIA WIRUSOLOGICZNE I SEROLOGICZNE Wymaz Próbki do badań w kierunku SARS-CoV-2, grypy, 16 patogenów | Zabezpieczyć. Dostarczyć jak z gardła oddechowych metodami biologii molekularnej najszybciej do laboratorium, najpóźniej 1. Materiał należy pobrać od pacjentów, będących w ostrym okresie choroby i wykazujących objawy grypy/grypopodobne. 2. Stosować wyłącznie sterylne wymazówki, wykonane w całości z tworzywa sztucznego, z wacikiem z włókna syntetycznego np. sztuczny jedwab, wiskoza, dacron itp. Wymazówki z drewnianym patyczkiem oraz bawełnianym wacikiem mogą zawierać substancje, które inaktywują niektóre wirusy oraz hamują reakcję PCR, w związku z czym nie nałeży ich używać, 3. Od chorego za pomocą 3-ch jałowych patyczków wymazowych należy pobrać 3 wymazy: z gardła, z lewego nozdrza, z prawego nozdrza. 4.Wymaz pobrać z szeroko otwartej jamy ustnej, używając szpatułki docisnąć język ku dołowi, co pozwoli uniknąć kontaminacji wymazu śliną. 5.Za pomocą sterylnego patyczka wymazowego, wyjętego z probówki transportowej, energicznie potrzeć obie powierzchnie migdałków oraz tylną ścianę gardła (bez dotykania powierzchni jamy ustnej) zwracając szczególną uwagę na miejsca zmienione zapalnie. Patyczek wymazowy z pobranym materiałem umieścić w probówce transportowej (bez dotykania wacikiem jej ścianek), z którą został on dostarczony, w ciągu 24 godz. od momentu pobrania. Transportować w temp. 2-80C w pozycji pionowej! Do czasu transportu probówkę z wymazami umieścić w pozycji pionowej w lodówce. Nie zamrażać. Wymaz z nosa 1. Upewnić się, czy przed pobraniem materiału pacjent nie wydmuchiwał nosa. 2.W celu pobrania wymazu należy delikatnie odchylić głowę pacjenta do tyłu i przytrzymać za podbródek. Drugą ręką umieścić koniec sterylnego patyczka wylmazowego w prawym nozdrzu pacjenta. Wymaz powinien być pobrany energicznie, aby mieć pewność, iż zawiera on zarówno komórki, jak i śluz z wnętrza nozdrza. 3.Koniec patyczka wymazowego (ten tuż przy zakrętce) odłamać lub uciąć nożyczkami, Patyczek wytnazowy z pobranym materiałem umieścić następnie w probówce, w której jest już wymaz z gardła (bez dotykania wacikiem jej ścianek). 4. Probówkę zakręcić, 5. Według tej samej procedury za pomocą nowego sterylnego patyczka wymazowego pobrać wymaz z lewego nozdrza i umieścić ten patyczek w probówce, w której znajduje się już wymaz z gardła i wymaz z prawego nozdrza, 6. W jednej probówce znajdują się zatem trzy patyczki wymazowe od jednego pacjenta. 1. Do probówki dodać maksymalnie 1,5 ml soli fizjologicznej lub PBS (zbuforowany roztwór soli fizjołogicznej z chlorkiem wapnia i chlorkiem magnezu), aby wacik i tylko wacik był całkowicie zanurzony. Nie należy stosować innych podłóż, 8.Probówkę natychmiast zakręcić i podpisać (nazwisko pacjenta, data pobrania wymazu). Zabezpieczyć. Dostarczyć jak najszybciej do laboratorium, najpóźniej w ciągu 24 godz. od momentu pobrania. Transportować w temp. 2-80C w pozycji pionowej! Do czasu transportu probówkę z wymazami umieścić w pozycji pionowej w lodówce. Nie zamrażać. Wymagania odnośnie oznakowania I transportu próbek do badań laboratoryjnych w klerunku SARS-CoV-2 (COVID-19) Dotychczasowe doświadczenia podmiotów wykonujących badania w klerunku COVID-19 wykazały, że ok. 5% próbek przekazywanych do laboratoriów dlagnostycznych jest przygotowywane | przesyłane w sposób uniemożliwiający ich diagnostykę, W celu wyeliminowania ryzyka konieczności ponownego pobierania i przesyłania materiału dlagnostycznego do badań, zaleca się bezwzględne stosowanie się do wskazanych zasad; Ogólne zasady pakowania i transportu próbek do Laboratorium - obowiązuje zasada potrójnego opakowania. 1. Naczynie zasadnicze zawierające materiał kliniczny, Naczynie to powinno być: . opisane w sposób identyfikujący pacjenta (np. imię i nazwisko) . jednorazowe, z niettukącego tworzywa sztucznego, odporne na zgniecenie; . zamykane w sposób zapobiegający wyciekowi materiału; . otwierane w nieskomplikowany sposób; 2. Opakowanie wtórne . Wykonane z odpornych na zgniecenie materiałów i hermetycznie zamknięte. Dopuszcza się możliwość umieszczenia w jednym opakowaniu wtórnym kilku naczyń zasadniczych z materiałem klinicznym pod warunkiem ich jednoznacznego oznakowania. . Opakowanie wtórne musi mieć wymiary umożliwiające otwarcie go w boksie łaminarnym (wysokość, szerokość, gtębokość lub średnica do 50 cm). Przed umieszczeniem w opakowaniu transportowym powierzchnia opakowania wtórnego powinna być zdezynfekowana. Dokumentacja dołączona do próbek nie może być umieszczana w opakowaniu wtórnym. 3. Opakowanie zewnętrzne - transportowe . W przypadku transportu materiałów w warunkach specjalnych (suchy lód, lód) powinno być odporne na dany czynnik. Musi być oznakowane i opisane w sposób identyfikujący nadawcę i umożliwiający nawiązanie z nim szybkiego kontaktu w przypadkach uszkodzenia próbek czy innych zdarzeń losowych. . Dokumentację dołączoną do badań należy umieścić oddzielnie w zamkniętej kopercie przytwierdzonej do opakowania zewnętrznego, tak by był do niej dostęp bez konieczności otwierania opakowania zewnętrznego, co jest ważne w przypadku opakowań termoizolacyjnych I chroni dokumentację przez zawilgotnieniem lub zalaniem. UWAGA — laboratorium ma prawo odmówić badania próbek, które nie zostały przekazane w naczyniach zasadniczych podpisanych w sposób identyfikujący pacjenta. Odpowiedzialność za należyte oznakowanie materiału do badań spoczywa wyłącznie na zleceniodawcy. Dokumentacja medyczna (zlecenie badania) powinna być przygotowana zgodnie z wymogami jednostki prowadzącej diagnostykę i zawierać podstawowe dane identyfikujące pacjenta, w tym PESEL, informację o zleceniodawcy i formie przekazania sprawozdania z badań: nr. FAX lub e-mail do przesłania szyfrowanego pliku ze sprawozdaniem z badań. Preferowany jest kontakt e-mail. Wymagania dotyczące pobrania i transportu materiału do badań metodą RT-PCR w kierunku zakażeń układu oddechowego powodowanych przez koronawirusy (SARS; MERS; 2019nCoV — Wuhan Chiny). Badania diagnostyczne technikami molekularmymi PCR i Real-Time RT-PCR w kierunku zakażeń układu oddechowego wirusami SARS; MERS; 2019nCoV — Wuhan Chiny wykonywane są w laboratorium Zakładu Wirusologii NIZP-PZH - zgodnie z rekomendacjami WHO, ECDC i wiodących ośrodków zajmujących się badaniem 2019nCovV. Przed wysłaniem badania do NIZP-PZH należy wypełnić formularz zlecenia badania https://www.pzh.gov.pl/wp-content/uploads/2019/03/Formularz-Zlecenia-Badania.pdf Przesyłkę kierować do: NIZP-PZH, ul Chocimska 24, 00-791 Warszawa z dopiskiem Zakład Wirusologii Kontakt z Sekretariatem Zakładu Wirusologii NIZP-PZH. Tel. 22 54 21 230 Faks: 22 5421 385 Zakład Wirusologii NIZP-PZH: E-mail: wiruspzh(dQpzh.gov.pl Telefon: (22) 54 21 230 Materiałem do badań w kierunku wspomnianych koronawirusów są z wyboru: 1.próbki pobrane z dolnych dróg oddechowych takie jak aspiraty przeztchwicze (TTA), ewentualnie popłuczyny oskrzelikowo-pęcherzykowe (BAD). 2.plwocina nieindukowana, 3.wymazy z nosogardła* lub aspiraty z nosogardła* * Wskazane jest badanie materiału z dolnych dróg oddechowych ze względu na mniejsze prawdopodobieństwo uzyskania wyniku fałszywie ujemnego. Sposób pobrania, przechowywania i transportu materiału do badań Aspiraty przeztchawicze (ITA) - Pobranie zgodnie z procedurami medycznymi. Do laboratorium należy dostarczyć w ilości 2 — 4 ml w jałowej próbówce - najszybciej jak to możliwe po pobraniu (badanie do 24 godzin), najlepiej w temperaturze chłodni 6 +: 370) Jeżeli próbka będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 48 godziny, należy ją zamrozić i dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (transport na suchym lodzie). 2. Popłuczyny oskrzelowo — pęcherzykowe (BAL) — jak powyżej; możliwość niższego stężenia wirusa w próbce w stosunku do TTA stąd wskazana większa objętość próbki (min 15 ml), ale materiał nadal polecany; 3. Plwocina nieindukowana — przechowywanie i transport jak powyżej; konieczność upewnienia się, że jest to materiał z dolnych dróg oddechowych (badanie mikroskopowe). Nie zaleca się indukowania plwociny ze względu na ryzyko zakażenia personelu 4. — Aspiraty z nosogardła* — transport i przechowywanie jak powyżej, 5. - Wymaz z gardła* należy pobrać używając zestawów transportowych przewidzianych specjalnie do_ pobierania materiału klinicznego w kierunku zakażeń wirusowych (wymazówka -- podłoże w próbówce). Jałowa wymazówka powinna być wykonana w całości ze sztucznego tworzywa, tzn. patyczek plastikowy oraz wacik wykonany z materiału innego niż wata (dakron, czysta wiskoza, poliester lub sztuczny jedwab), ponieważ stosowanie innych wymazówek powoduje inhibicję reakcji PCR. Jałowe ldeogram opakowania potrójnego | — probówka z materiałem do badania 2 — opakownie zasadnicze, szczelne 3 — opakowanie zewnętrzne- transportowe / termoizolacyjne
MX-2600N_20200416_113555.pdf	Zasady postępowania z pacjentami u których potwierdzono infekcję wirusem COVID-19 oraz współistnieniem zawału serca z uniesieniem odcinka ST. „Pacjent z rozpoznanym świeżym zawałem serca z uniesieniem odcinka ST i infekcją wirusową COVID-19, zgodnie ze standardami leczenia powinien być przetransportowany do najbliższego ośrodka kardiologii inwazyjnej w celu wykonania zabiegu koronarografii i leczenia zabiegowego zawału serca. . Transportu pacjenta do ośrodka kardiologii inwazyjnej powinien dokonać zespół ratownictwa medycznego dedykowany pacjentom zainfekowanym wirusem COVID- 19. . Lekarz rozpoznający zawał serca u pacjenta z COVID-19, jest zobowiązany do powiadomienia ośrodka kardiologii inwazyjnej o planowanym transporcie pacjenta i zamówienia odpowiedniego transportu chorego do miejsca leczenia, „. Ośrodek kardiologii inwazyjnej, posiadający umowę na świadczenia z zakresu leczenia zabiegowego ostrych zespołów wieńcowych, jest zobowiązany do przygotowania personelu oraz pracowni angiograficznej zgodnie z obowiązującymi zaleceniami ochrony przed zakażeniem COVID-19. Szpital, w którym znajduje się ośrodek kardiologii inwazyjnej jest zobowiązany do przygotowania niekolizyjnej, bezpośredniej drogi transportowej pacjenta do pracowni angiograficznej z pominięciem personelu SOR lub izby przyjęć. . Zespół ratownictwa medycznego transportujący chorego z COVID-19 powinien dostarczyć pacjenta z karetki bezpośrednio do pracowni angiograficznej. „W zabiegu angioplastyki wieńcowej pacjenta z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST i infekcją COVID-19 powinien uczestniczyć tylko jeden zespół zabiegowy (lekarz, pielęgniarka, technik) zabezpieczony przed infekcją zgodnie z obowiązującymi standardami. . Po wykonaniu zabiegu i ustabilizowaniu stanu pacjenta, powinien on zostać przetransportowany bezpośrednio przez dedykowany zespół ratownictwa medycznego z pracowni angiograficznej do najbliższego szpitala wyznaczonego do przyjmowania pacjentów zainfekowanych wirusem COVID-19, w celu kontynuacji leczenia. Konsultant wojewódzki w dziedzinie kardiologii dr n. med. Jerzy Górny Procedura postępowania z chorymi z ostrymi schorzeniami chirurgicznymi i z pacjentami urazowymi z podejrzeniem zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2. W nawiązaniu do wytycznych Ministerstwa Zdrowia i innych organów administracji państwowej, dotyczących zapobiegania narażenia i zakażenia SARS- CoV-2, wskazane jest aby ta grupa chorych była hospitalizowana i leczona w jednym ośrodku celem ograniczenia szerzenia się tej choroby. Dotyczy to w szczególny sposób chorych operowanych w trybie doraźnym i ze wskazań życiowych .- osób, które miały kontakt i podejrzanych o kontakt z chorym, czy też będących z ogniska epidemicznego z ostrymi schorzeniami chirurgicznymi, czy też urazowymi. Postępowanie powinno być wdrożone w chwili gdy do Szpitala zostanie przywieziony pacjent przez ZRM lub zgłosi się sam z urazem lub ostrym schorzeniem chirurgicznym i jest podejrzany o zakażenie korona wirusem SARS-CoV-2. Pacjent powinien być przyjęty do SOR lub Izby Przyjęć, gdzie odbywa się wstępna ocena stanu. W tym czasie pacjent powinien przebywać w strefie segregacji lub w Sali dekontaminacji z zachowaniem wszelkich obostrzeń sanitarnych, zgodnie z instrukcja obowiązującą w każdym SOR lub na Izbie Przyjęć, dotyczącą pacjenta z podejrzeniem kontaktu lub z kontaktem z SARS-CoV-2. Personel ( max. 2-3 osoby ) zajmujący się chorym chirurgicznym lub urazowym stosuje zalecane środki ochrony osobistej. Po badaniu klinicznym i wykonaniu koniecznych uzgodnionych z konsultantami telefonicznie badań dodatkowych z uwzględnieniem badań w kierunku wirusa SARS-CoV-2 wzywany jest specjalista w celu dokonania kwalifikacji do datszego postepowania zabiegowego. Chorzy chirurgiczni/urazowi powinni być od razu badani i konsultowani przez chirurgów/ortopedów, bez zwłoki związanej z oczekiwaniem na wynik oznaczenia w kierunku wirusa. Badanie powinno odbyć się z użyciem wszystkich zalecanych środków ochrony osobistej. W przypadku potwierdzenia zakażenia, jeśli stan ogólny chorego jest dobry i stabilny to zostaje on przekazany transportem sanitarnym do Oddziału Chirurgii Szpitala w Ostródzie lub Szpitala Miejskiego w Elblągu po uprzednim powiadomieniu telefonicznym o przekazaniu tego chorego. Dotyczy to chorych wymagających doraźnej interwencji chirurgicznej, jak i też chorych, którzy wymagają obserwacji i ewentualnego leczenia zachowawczego (tak jak przy ostrym zapaleniu trzustki). W trakcie oczekiwania na transport pacjent powinien mieć wdrożone niezbędne postepowanie medyczne (infuzje płynów, antybiotykoterapia, hemostaza itp.) oraz być pod stałym nadzorem bezpośrednim lub zdalnym w celu wychwycenia ewentualnego pogorszenia stanu lub konieczności zmiany sposobu postepowania. Pacjenci z urazami wielonarządowymi — po ustabilizowaniu stanu pacjenta w najbliższym szpitalu, dysponującym odpowiednim zapleczem diagnostyczno- -terapeutycznym (SOR), powinni być bezpośrednio kierowani do Centrum Urazowego Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Olsztynie. Pacjenci z izołowanym urazem klatki piersiowej, powinni być kierowani do Miejskiego Szpitala Zespolonego w Olsztynie. W innych Szpitalach woj. warmińsko-mazurskiego, posiadających w strukturach SOR, rekomenduje się postępowanie zgodnie z procedurą przyjęcia chorego z obrażeniami wielonarządowymi i ostrymi schorzeniami chirurgicznymi, z uwzględnieniem zachowania możliwych środków ochrony osobistej. Na każdym etapie postępowania diagnostycznego obowiązuje zasada wzmożonego nadzoru i zabezpieczenia w indywidualne środki ochrony osobistej personelu. Wszystkie oddziały i zakłady uczestniczące w diagnostyce i leczeniu chorego powinni być poinformowani telefonicznie o takim przypadku. W przypadku pilnej operacji (krwotok, wstrząs septyczny w którym przyczyną jest ostry stan zapalny ) powinni być zaopatrzeni/zoperowani 0 ile to możliwe na Sali Zabiegowej wydzielonej na SOR, a w przypadku konieczności użycia Sali Operacyjnej pacjent powinien na nią trafić wydzieloną i możliwie najkrótszą drogą. Wydzielony Personel_ Bloku Operacyjnego powinien zachować wszełkie możliwe środki ostrożności tak jak przy przyjęciu na SOR. W tym czasie nałeży maksymalnie izolować go od reszty personelu i innych chorych przebywających na bloku. Chory zakażony lub z podejrzeniem (czy z kontaktu) po operacji powinien być hospitalizowany w wyznaczonym i przygotowanym dla tego typu chorych Oddziale lub węźle sal z sanitariatami. Obowiązuje reżim sanitarny na całym oddziale, jak i wydzielenie personelu przeznaczonego tylko dla potrzeb tego chorego. Po stabilizacji stanu nałeży rozważyć przeniesienie Pacjenta w trybie płanowym do szpitala zakaźnego. PERSONEL ZAJMUJĄCY SIĘ CHORYM PODEJRZANYM LUB ZAKAŻONYM WIRUSEM SARS-CoV-2 powinien być zabezpieczony w środki ochrony osobistej : * kombinezon ochronny z kapturem ewakuacyjnym /fartuch barierowy, « maskę z filtrem FPP-3 z przyłbicą, * ochraniacze na obuwie, * rękawice chirurgiczne (ręce zabezpieczone podwójną parą). Powyżej przedstawiona Procedura postępowania z chorymi z ostrymi schorzeniami chirurgicznymi i z pacjentami urazowymi z podejrzeniem zakażenia korona wirusem SARS-CoV-2 jest tymczasowa i wraz z rozwojem sytuacji może ulec zmianie. Na podstawie art. Il ust. | ustawy z dnia 2 marca 2020 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19, innych chorób zakaźnych oraz wywołanych nimi sytuacji kryzysowych/ (Dz. U. z 2020 r. poz. 374) w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby zakażnej COVID-19 wywołanej wirusem SARS-CoV-2. Konsultant wojewódzki w dziedzinie chirurgii ogólnej prof. nadzw. dr hab. n. med. Jadwiga Śnarska 4 Algorytm postępowania z pacjentem urazowo-ortopedycznym na czas pandemii COVID-19 w regionie warmińsko-mazurskim. l. Postępowanie z pacjentem ortopedycznym w przypadkach pilnych. W przypadkach pilnych np. ostrych zespołów bólowych stawów, kręgosłupa, pacjentów onkologicznych itp. nie poddających się leczeniu zachowawczemu lub kwalifikujących się do leczenia operacyjnego w trybie pilnym, należy zastosować poniższy algorytm: Ustalić czy występują kryteria podejrzenia o zakażenie/zachorowanie - zgodnie z informacjami GIS: e Gdy nie — zastosować postępowanie wg ogólnych zasad opieki nad pacjentem ortopedycznym, 2 « Gdy tak — zastosować się do ustalonych zasad postępowania z każdą osoba zakażoną wirusem SARS-CoV-19 lub osobą „poddaną testowaniu w kierunku Covid-19” celem ograniczenia rozprzestrzeniania się infekcji (kierując się aktualnymi informacjami GIS): o ocenić stan ogólny oraz ortopedyczny chorego, o wykonać test na obecność wirusa SARS-CoV-2 zgodnie z zaleceniami Wojewódzkiej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej i czekać - izolując pacjenta - na wynik. Gdy test jest ujemny - należy zastosować postępowanie wg zasad ogólnych. Gdy test jest dodatni - należy skierować pacjenta do jednego z wyznaczonych szpitali zakaźnych z wydzielonymi oddziałami ortopedyczno-urazowymi: e Szpitala Powiatowego w Ostródzie, « Szpitala Miejskiego im. Jana Pawła II w Elblągu. | 2 Przekazanie pacjenta _do jednego z wymienionych oddziałów należy uzgodnić telefonicznie z zespołem dyżurnym i transportowym. II _ Postępowanie z pacjentem urazowym : Opiekę nad pacjentem urazowym zakażonym lub podejrzanym o zakażenie SARS-CoV-2 na czas pandemii w naszym regionie sprawują szpitale: Powiatowy w Ostródzie i Miejski w Elblągu. 1. Wcelu rozpoznania zagrożenia infekcją SARS-CoV-2 lub czynnej choroby Covid-19 należy przeprowadzić algorytm jak wyżej (postępowanie z pacjentem ortopedycznym) 2. W przypadku drobnych i średnich obrażeń urazowych narządu ruchu (nie kwalifikujących się jako obrażenia wielomiejscowe i wielonarządowe) należy skierować pacjenta do oddziału urazowo-ortopedycznego w Szpitala w Ostródzie lub Szpitala Miejskiego w Elblągu — po uprzednim uzgodnieniu miejsca. W przypadku urazów wielonarządowych, pacjenta należy skierować do Centrum Utazowego Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Olsztynie — po uprzednim ustabilizowaniu stanu pacjenta w najbliższym szpitalu posiadającym odpowiednie zaplecze diagnostyczno- terapeutycznym (SOR). Istnieje grupa pacjentów (np. po ciężkich urazach, nieptzytomnych, lub w podeszłym wieku) gdzie nie można ustalić stanu epidemiologicznego pacjenta a ciężkość stanu nie pozwala na oczekiwanie na wynik testu. W takich przypadkach należy ich traktować na zasadach ogólnych (transport do najbliższego SOR, Centrum Urazowego) — zachowując zasady wzmożonej ostrożności. 8 II. Iv. Pacjenci ze złamaniem kręgosłupa: . z uszkodzeniem rdzenia: powinni być leczeni w ramach Oddziału Neurochirurgii Szpitala Wojewódzkiego w Elblągu lub Oddziału Klinicznego Chirurgii Urazowo-Ortopedycznej i Chirurgii Kręgosłupa Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Olsztynie (po uprzednim uzgodnieniu miejsca i zastosowaniu rygoru sanitarno-epidemiologicznego. „Bez uszkodzenia rdzenia kręgowego : — wysoce niestabilne złamanie (zagrażające uszkodzeniem rdzenia) kwalifikujące się do leczenia operacyjnego- jak wyżej, — _ złamania stabilne leczone zachowawczo lub operacyjnie w trybie pierwotnie odroczonym w Szpitalu w Ostródzie lub Miejskim w Elblągu. > Opieka ambulatoryjna - poradnie urazowo-ortopedyczne. Rekomenduje się: * zachowywanie ogólnych metod ostrożności i zaleceń GIS, « wykorzystanie porady telefonicznej w przypadku przyjęć planowych lub kontynuacji leczenia (powtórzenia leków). Konsultant wojewódzki w dziedzinie ortopedii i traumatologii narządu ruchu dr n. med, Krzysztof Bladowski Al. NSGZLEDŁO pole - foc p oś20żo =ZEST TETYDY SGO M DG2GT Zalecenia PTEiLChZ, Konsultanta Krajowego w dziedzinie chorób zakaźnych i Głównego Inspektora Sanitarnego dotyczące postępowania z chorymi zakażonymi SARS-CoV-2, którzy nie wymagają hospitalizacji 22.03.2020 r. — Przed wypisaniem należy ustalić z pacjentem miejsce izolacji. Pacjent zostaje wypisany z B34.2 lub U07.1, ze zwolnieniem z pracy na przynajmniej 14 dni. Jeśli pacjent ma możliwość izolacji w warunkach domowych należy powiadomić Sanepid i przewieźć do miejsca zamieszkania dedykowanym środkiem transportu. Jeśli pacjent nie ma możliwości izolacji domowej należy przewieźć pacjenta do wyznaczonego miejsca izolacji. Za ustanowienie miejsca izolacji pozadomowej odpowiada Wojewoda. Po upływie 10-12 (u dzieci do 14) dni od wystąpienia objawów, a w przypadku pacjentów bezobjawowych po upływie 10-12 (u dzieci do 14) dni od pobrania wymazu wykazującego po raz pierwszy zakażenie, próbkobiorca pobiera wymaz kontrolny w miejscu izolacji wskazanym przez Sanepid. W przypadku wyniku ujemnego pierwszego badania kontrolnego, wykonuje się drugie badanie kontrolne po przynajmniej 24 godzinach. Po uzyskaniu dwukrotnego wyniku ujemnego (punkty 6 i 7) pacjenta można zwolnić z izolacji, jednocześnie zalecając konieczność zachowania szczególnej higieny rąk przez przynajmniej 7 dni, licząc od ostatniego wyniku ujemnego, ze względu na dłuższe utrzymywanie się wirusa w kale. Dzieci, po uzyskaniu dwukrotnego wyniku ujemnego przez kolejny tydzień nie powinny uczestniczyć w zajęciach w żłobkach, przedszkolach i szkołach. Jeśli którykolwiek z wyników badania kontrolnego jest dodatni należy powtarzać badania w odstępach 7 dniowych do uzyskania negatywizacji, po czym należy postępować zgodnie z punktami 7 i8. Przewodniczący PTEiLChZ Konsultant Krajowy ds. chorób zakaźnych NN Główny Inspektor Sanitarny Ministerstwo Zdrowia ZALECENIA DLA PACJENTA Z DODATNIM WYNIKIEM BADANIA W KIERUNKU KORONAWIRUSA ZE WSKAZANIEM DO IZOLACJI W WARUNKACH DOMOWYCH 22.03.2020 Celem izolacji domowej jest odosobnienie chorego, który, po zbadaniu przez lekarza, nie wymaga hospitalizacji ze względu na stan zdrowia. Izolacja domowa jest stosowana u pacjentów, którzy mają dodatni wynik badania w kierunku koronawirusa SARS-CoV-2 i nie mają objawów choroby lub wykazują łagodne, umiarkowane objawy choroby COVID-19 (np. stan podgorączkowy, kaszel, ból gardła, osłabienie). Osoby z kontaktu domowego z chorym mają najwyższe ryzyko zakażenia. Do zakażenia dochodzi drogą kropelkową podczas mówienia, kaszlu czy kichania albo poprzez dotyk skażonych przedmiotów. W sytuacji pogorszenia stanu zdrowia należy niezwłocznie wezwać karetkę pogotowia informując o rozpoznaniu COVID-19i izolacji w warunkach domowych celem przewiezienia do szpitala. Na pogorszenie mogą wskazywać uporczywa gorączka powyżej 39 stopni, duszność, bóle w klatce piersiowej, krwawienia z nosa, wybroczyny na skórze. J PODCZAS IZOLACJI DOMOWEJ OBOWIĄZUJĄ NASTĘPUJĄCE ZALECENIA: 1. Dwa razy dziennie wykonuj pomiar temperatury ciała, przyjmuj co najmniej 1,5 litra płynów dziennie, przyjmuj 3-4 |ekkostrawne posiłki. 2. Przebywaj (całą dobę) w jednym pokoju, w którym nie mieszkają nie przebywają inni domownicy. 3. Staraj się komunikować z otoczeniem poprzez telefon, komputer, jak najmniej narażając inne osoby : na kontakt. 4. Inni domownicy NIE powinni zbliżać się do Ciebie bliżej niż na 2 metry. , 5. NIE powinieneś mieć kontaktu ze zwierzętami domowymi - mogą przenieść wirusa na osoby zdrowe, - na sierści, której dotykasz. 6. jeśli inna osoba wchodzi do pokoju w którym przebywasz, powinna założyć maseczkę na usta i nos (maseczka chirurgiczna lub samodzielnie sporządzona z tkaniny albo ręcznik). 7. NIE wynoś rzeczy z pokoju, z którego korzystasz. 8. NIĘ wchodź do innych pomieszczeń zwłaszcza, jeśli ktoś w nich przebywa. 9. Jeżeli w mieszkaniu jest wspólna toaleta/łazienka, korzystaj z niej oddzielnie, najlepiej jako ostatni . z domowników, myj po sobie urządzenia z których korzystasz, zdezynfekuj WC dostępnymi dla gospodarstw domowych środkami, przed wyjściem umyj dokładnie ręce. Używaj wyłącznie własnych ręczników, powieś je w innym miejscu niż ręczniki pozostałych domowników. Trzymaj przybory toaletowe np. szczoteczkę do zębów w pokoju, w którym odbywasz izolację. 10. Często otwieraj okno, wietrz pokój. Jeśli musisz wyjść z pokoju, np. do łazienki, załóż maskę na usta i nos (maseczka chirurgiczna lub samodzielnie sporządzona z tkaniny albo ręcznik). 11. NIĘ Korzystaj z wentylatorów, klimatyzacji, ani oczyszczaczy powietrza. 12. Zmieniaj pościel i piżamę co 2 dni, a ręczniki codziennie. - 13. Zużytą pościel, ręczniki i brudne ubrania wkładaj do worka plastikowego w pokoju, a kiedy się zapełni, wystaw go za drzwi, tak aby inna osoba mogła zrobić pranie. 14. Śmieci wrzucaj do plastikowego worka (poproś o zawieszenia pustego worka na klamce), a kiedy się zapełni, wystaw go za drzwi, tak aby inna osoba mogła go wyrzucić do śmietnika. 15. Używaj oddzielnych sztućców, talerzy, kubków, szklanek. Powinny być oddzielne tylko dla ciebie. 16. Przygotowane posiłki, wodę, leki spożywaj w warunkach izolacji, poproś, aby podano ci je pod drzwi. 17. Brudne naczynia wystawiaj za drzwi pokoju, aby inna osoba umyła je w zmywarce w temp. minimum 6000 z użyciem detergentu lub ręcznie środkiem myjącym do naczyń i pod gorącą wodą. Po zmywaniu, osoba myjąca naczynia musi umyć ręce wodą z mydłem. JAK SPRZĄTAĆ W MIESZKANIU, W KTÓRYM IZOLOWANY JEST JEDEN (DWOJE CHORYCH), A RESZTA JEST ZDROWA? + Kilka razy dziennie dezynfekuj poprzez przecieranie chusteczkami nasączonymi środkiem dezynfekcyjnym: - klamki do drzwi, blaty stołów, uchwyt lodówki, szafek, rączka czajnika, armatura łazienkowa, toalety i uchwyty toaletowe, telefony, klawiatury, piloty telewizyjne, tablety, stoliki nocne, włączniki światła, - dezynfekcję wykonuj w gumowych rękawiczkach, NIE wycieraj nadmiaru środka dezynfekcyjnego z powierzchni. * Pranie ubrań, pościeli: - pierz rzeczy w oddzielnym wsadzie, bez ubrań innych domowników, - wysyp ubrania do pralki bezpośrednio z worka, bez ich dotykania, - ubrania i pościel pierz w temperaturze najwyższej dopuszczalnej dla pranych tkanin, ale nie niższej niż 60 stopni C, z użyciem detergentu, przez co najmniej 40 min. - używaj ubrań, które można prać w temperaturze 606C, - po załadunku pralki umyj lub zdezynfekuj ręce. NIE wysyłaj rzeczy do pralni. * Wyrzucanie śmieci - Osoba wyrzucająca Śmieci z twojego domu/ mieszkania odbiera worek spod drzwi pokoju w gumowych rękawiczkach, pakuje je w drugi worek, wyrzuca do śmietnika, Po zdjęciu rękawic wyrzuca je, myje lub dezynfekuje ręce. WSZYSCY DOMOWNICY PODLEGAJĄ KWARANTANNIE PRZEZ CAŁY OKRES IZOLACJI ORAZ 14 DNI OD DNIA UZNANIA OSOBY ZAKAŻONEJ ZA ZDROWĄ. OSOBY TE: 1. NIE mogą opuszczać domu, robić zakupów. 2. Poruszają się w obrębie pomieszczeń, w których nie jest izolowany chory lub własnym przydomowym ogrodzie bez kontaktu z chorym ani sąsiadami. 3. Należy poprosić telefonicznie/ mailowo (rodzinę, przyjaciół, lub MOPS) o pomoc, osoba dostarczającą | potrzebne produkty ma zostawiać je pod drzwiami Twojego domu/mieszkania i zawiadamiać w ustalony sposób, tak by nie kontaktować się bezpośrednio. m — NN. Ministerstwo Zdrowia Schemat postępowania dla dyspozytorów medycznych systemu Państwowe Ratownictwo Medyczne z pacjentem spełniającym kryteria epidemiologiczne Kryteria epidemiologiczne: bliski kontakt z osobą zakażoną lub z podejrzeniem zakażenia w ciągu ostatnich 14 dni. (2) Zbierz dane pacjenta (imię, nazwisko, telefon kontaktowy, adres e-mail). Pacjent bez objawów 1. POINFORMUJ PACJENTA O KONIECZNOŚCI: 2 14-dniowej kwarantanny w domu lub miejscu odosobnienia Samoobserwacji (14 dni - pomiar temperatury). Uzyskania teleporady z lekarzem POZ/NiŚOZ (w razie wystąpienia objawów przeziębienia). Wezwania ZRM w przypadku stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego (np. duszności). 2. PRZEKAŻ GŁÓWNEMU DYSPOZYTOROWI MEDYCZNEMU DANE PACJENTA. 3. POZOSTAW PACJENTA W MIEJSCU WEZWANIA LUB PRZEKAŻ DO MIEJSCA ODOSOBNIENIA. 1. POINFORMUJ PACJENTA 0 KONIECZNOŚCI: 2) 14-dniowej kwarantanny w domu lub miejscu odosobnienia Gd Uzyskania teleporady z lekarzem POZ/NIŚOZ. ŹĄ Częstego mycia rąk i higienie kaszlu. 5 Wezwania ZRM w przypadku stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego o=o* (np. duszności). 2. PRZEKAŻ GŁÓWNEMU DYSPOZYTOROWI MEDYCZNEMU DANE PACJENTA. 3. POZOSTAW PACJENTA W MIEJSCU WEZWANIA. Pacjent z objawami ostrej infekcji układu oddechowego (©) AEG początku (spełniający jedno z kryteriów gorączka >385C, kaszel, duszność) POSTĘPOWANIE: Zadysponuj ŻRM. GD Poinformuj pacjenta o konieczności unikania kontaktu z innymi osobami. qH Skontaktuj się z WKRM - ustal wolne miejsce. U Przekaż ZRM miejsce docelowej hospitalizacji pacjenta. Poinformuj szpital o transporcie pacjenta. NN Ministerstwo Zdrowia Schemat postępowania dla zespołów ratownictwa medycznego systemu Państwowe Ratownictwo Medyczne z pacjentem spełniającym kryteria epidemiologiczne Kryteria epidemiologiczne: bliski kontakt z osobą zakażoną lub z podejrzeniem zakażenia w ciągu ostatnich 14 dni. o Pamiętaj o środkach ochrony osobistej. (2) Zbierz dane pacjenta (imię, nazwisko, telefon kontaktowy, adres e-mail). Pacjent bez objawów 1. POINFORMUJ PACJENTA O KONIECZNOŚCI: Y 14-dniowej kwarantanny w domu lub miejscu odosobnienia Samoobserwacji (14 dni - pomiar temperatury). Uzyskania teleporady z lekarzem POZ/NIŚOZ (w razie wystąpienia objawów przeziębienia). Wezwania ZRM w przypadku stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego (np. duszności). 2. PRZEKAŻ GŁÓWNEMU DYSPOZYTOROWI MEDYCZNEMU DANE PACJENTA. 3. POZOSTAW PACJENTA W MIEJSCU WEZWANIA. 1. POINFORMUJ PACJENTA O KONIECZNOŚCI: 2) 14-dniowej kwarantanny w domu lub miejscu odosobnienia Uzyskania teleporady z lekarzem POZ/NIŚCZ. Częstego mycia rąk i higienie kaszlu. Wezwania ZRM w przypadku stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego (np. duszności). 2. PRZEKAŻ GŁÓWNEMU DYSPOZYTOROWI MEDYCZNEMU DANE PACJENTA. 3. POZOSTAW PACJENTA W MIEJSCU WEZWANIA. zla Sala z i KOSZ KAIRU K zie Kore (odst ze o nagłym boczatku _ (spełniający jedno z kryteriów gorączka >385C, UMIE kę liczba oddechów >20/min, SaO2 <95%) POSTĘPOWANIE: Zastosuj standardowe, objawowe postępowanie w przypadku duszności - unikaj nebulizacji! Skontaktuj się z DMW (ustal miejsce transportu pacjenta). Transportując pacjenta pamiętaj o środkach ochrony osobistej dla ZRM oraz środkach ochrony osobistej dla pacjenta. Poinformuj rodzinę oraz osoby z najbliższego otoczenia o konieczności 14 dniowej kwarantanny oraz samoobserwacji. Przekaż pacjenta do oddziału zakaźnego lub obserwacyjno-zakaźnego. Zdezynfekuj ambulans.
MX-2600N_20200416_113509.pdf	Zasady postępowania z osobami obciążonymi schorzeniami układu nerwowego W związku z szybko rosnącą w Polsce liczbą osób zakażonych wirusem SARS-CoV-2 oraz prezentujących klinicznie objawy COVID-19, należy ustalić zasady postępowania z osobami obciążonymi schorzeniami układu nerwowego. Szczególnie istotną grupą są chorzy z udarem mózgu, bowiem wskazuje się, że czynniki ryzyka dla ciężkiej postaci schorzenia mogą obejmować między innymi starszy wiek i leżące u podstaw przewlekłe schorzenia, takie jak choroby płuc, niewydolność serca, choroby naczyń mózgowych, choroby nerek. Drugą istotną grupę stanowić będą chorzy z zapaleniami opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, w tym również w przebiegu COVID-19. Na etapie profilaktyki (minimalizowania ryzyka ekspozycji) środowiskowej postępowanie w przypadku chorych neurologicznych powinno być prowadzone na zasadach ogólnych w jak przypadku epidemii chorób wirusowych: l. unikanie zbiorowisk ludzkich, podróży, zachowywanie odległości od innych osób, częste mycie rąk, dezynfekcja powierzchni - akcję informacyjną przeprowadzają pracownicy ochrony zdrowia, media, 2. szczególne grupy chorych, jak pacjenci po niedawno przebytym ciężkim udarze mózgu, z miastenią, powinny być izolowane w warunkach domowych, opieka nad nimi powinna być prowadzona przez rodzinę i służby socjalne, 3. osoby, z objawami sugerującymi zajęcie układu nerwowego powinny zasięgać porad i konsultacji telefonicznych lub telemedycznych z lekarzem rodzinnym lub neurologiem z poradni neurologicznej — w przypadkach uznanych za niegroźne, a wymagających farmakoterapii, recepty na leki powinny być wypisywane zdalnie (dotyczy to też osób chorych przewiekle, przedłużających leki), 4. osoby przyjmowane w poradniach powinny być zapisywane na określoną godzinę, aby nie dopuścić do tworzenia się kolejek, 5. wszystkie osoby zgłaszające się po pomoc lekarską muszą mieć uprzednio zebrany wywiad dotyczący czynników ryzyka dla COVID-19, W przypadku podejrzenia kontaktu z pacjentem, u którego podejrzewano a następnie potwierdzono zakażenie COVID-19, profilaktyka wewnątrzszpitalna obejmuje wszystkich pacjentów oddziałów neurologicznych i personel szpitala. Wszelkie odwiedziny powinny być wstrzymane, pacjenci nie powinni opuszczać oddziału, a najlepiej sal chorych. Wszyscy powinni mieć badanie przesiewowe w kierunku objawów sugerujących COVID-19. Chorzy z potwierdzonym zakażeniem COVID-19 llub powikłaniami w postaci zapalenia płuc i niewydolności oddechowej powinni być przewiezieni do Szpitala w Ostródzie lub Szpitala Miejskiego w Elblągu. Szczególnym przypadkiem są pacjenci, u których obok infekcji sugerującej COVID-19 wystąpią de novo ostre schorzenia neurologiczne: L. Pacjenci z podejrzeniem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub mózgu powinni być hospitalizowani w dedykowanym Oddziale Chorób Zakaźnych w: a. Szpitalu w Ostródzie b. Szpitalu Miejskim w Elbłągu, Pacjenci z podejrzeniem świeżego udaru mózgu, stanu padaczkowego i oraz ostrych lub zaostrzonych schorzeń mózgu i/lub rdzenia kręgowego z deficytem neurologicznym, powinni być hospitalizowani i izolowani z zachowaniem szczególnego reżimu (izolatki z reżimem sanitarnym) w oddziałach posiadających możliwość zapewnienia reżimu sanitarnego — są to oddziały neurologiczne w: * Wojewódzkim Szpitalu Zespolonym w Elblągu, * Szpitalu Powiatowym w Iławie, * SPZOZ w Działdowie, * Filii w Ełku I Wojskowego Szpitala Klinicznego w Lublinie, * Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym w Olsztynie * Wojewódzkim Szpitalu Specjalistycznym w Olsztynie. W przypadku świeżego udaru niedokrwiennego, przy wskazaniach do wykonania trombektomii mechanicznej, chorzy będą transportowani z wyżej wymienionych oddziałów do Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Olsztynie. Wykorzystanie oddziału neurologicznego w Śzpitalu MSWiA jest możliwe jedynie w okolicznościach powszechnego występowania zakażenia — ze względu na profil działalności szpitala (pacjenci onkologiczni z obniżoną odpornością), Szpital Wojewódzki w Olsztynie ma ograniczone możliwości hospitalizacji, wynikające z trwającego remontu. Konsultant wojewódzki w dziedzinie neurologii dr n. med. Jacek Zwiernik
MX-2600N_20200416_113400.pdf	Wytyczne Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii i konsultanta krajowego w dziedzinie gastroenterologii dotyczące wykonywania endoskopii przewodu pokarmowego w związku z epidemią COVID-19 (z dnia 16.03.2020) Tomasz Marek”, Jarosław Reguła”, Grażyna Rydzewska? 1 Katedra i Klinika Gastroenterologii i Hepatologii Śląskiego Uniwersytetu Medycznego, Katowice ? Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Onkołogii Klinicznej CMKP, Klinika Gastroenterologii Onkologicznej, Narodowy Instytut Onkologii im. Marii Skłodowskiej-Curie — Państwowy Instytut Badawczy, Warszawa 3 Klinika Chorób Wewnętrznych i Gastroenterologii CSK MSWiA, Warszawa i Collegium Medicum Uniwersytetu Jana Kochanowskiego, Kielce Wprowadzenie Od trzech miesięcy obserwujemy rożwój pandemii COVID-19, czyli choroby wywoływanej przez wirusa SARS-CoV-2. Z dotychczasowych obserwacji wynika, że jest to wirus o dużej zakaźności, przenoszący się drogą kropelkową/inhalacyjną i prawdopodobnie drogą fekalno-oralną. Co więcej, transmisja wirusa prawdopodobnie ma miejsce także w okresie inkubacji, przed wystąpieniem jakichkolwiek objawów choroby. Przeciętny okres inkubacji wynosi około 5-6 dni (u większości chorych 0-14 dni), a 80% zakażonych ma objawy o niewielkim nasieniu lub przechodzi zakażenie w sposób bezobjawowy. Z tego powodu wykonywanie badań endoskopowych u chorych zakażonych SARS-CoV-2 jest związane z bardzo istotnym zagrożeniem przeniesieniem tejże infekcji zarówno pomiędzy kolejnymi pacjentami, jak i od pacjentów do personelu. Prezentujemy poniżej zalecenia postępowania mającego na celu zmniejszenia ryzyka transmisji SARS-CoV-2 w pracowniach endoskopowych, oparte o wytyczne opublikowane przez autorów z Włoch i Chin [1, 2], a więc krajów mających obecnie największe doświadczenie w tym zakresie, wspólne zalecenia towarzystw naukowych USA (AASŁD, ACG, AGA i AGSE) [3] i Wielkiej Brytanii (BSG i BASL) [4] oraz wytyczne European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) [5]. Zalecenia te wynikają z aktualnego stanu wiedzy na temat choroby COVID-19, który zmienia się w sposób bardzo dynamiczny i w razie potrzeby będą aktualizowane. Kryteria podejrzenia COVID-19 i stratyfikacja ryzyka przeniesienia infekcji Chorobę COVID-19 należy podejrzewać u wszystkich pacjentów, u których a) wystąpił kontakt z osobą z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2 lub pobyt w kraju o dużym ryzyku transmisji w okresie ostatnich 14 dni przed wystąpieniem objawów choroby (biorąc pod uwagę epidemiologię COVID-19 w ostatnich dniach znaczna większość krajów Europy mieści się w tej kategorii) oraz b) stwierdza się przynajmniej jeden z poniższych objawów / stanów: - gorączkę - kaszel - duszność - ostrą niewydolność oddechową - rozpoznane kliniczne lub radiologicznie zapalenie płuc - biegunkę. Jako kontakt z osobą z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 rozumie się: a) bytowanie we wspólnym gospodarstwie domowym z osoba zakażoną, b) bezpośredni kontakt z osobą zakażoną (niezależnie od czasu jego trwania) lub jej materiałem biologicznym (bez odpowiednich środków ochrony osobistej), c) przebywanie w odległości do 2 m od osoby zakażonej. Na podstawie ww. kryteriów ryzyko przeniesienia zakażenia wirusem $SARS-CoV-2 u pacjentów poddawanych badaniom / zabiegom endoskopowym należy ocenić w skali trójstopniowej, wg zasad podanych w poniższej tabeli. Kategoria Kryteria ryzyka Niskie Nie stwierdza się objawów, a pacjent w ciągu ostatnich 14 dni nie miał kontaktu z osobą zakażoną ani nie przebywał w kraju wysokiego ryzyka Średnie Stwierdza się przynajmniej jeden z ww. objawów, ale pacjent w ciągu ostatnich 14 dni nie miał kontaktu z osobą zakażoną ani nie przebywał w kraju wysokiego ryzyka lub nie stwierdza się objawów, ale pacjent w ciągu ostatnich 14 dni miał kontakt z osobą zakażoną lub przebywał w kraju wysokiego ryzyka Wysokie Stwierdza się przynajmniej jeden z ww. objawów oraz pacjent w ciągu ostatnich 14 dni miał kontakt z osobą zakażoną lub przebywał w kraju wysokiego ryzyka albo potwierdzono laboratoryjnie zakażenie SARS-CoV-2 Jeżeli badanie / zabieg endoskopowy jest wykonywany w trybie pilnym i nie da się należycie przeprowadzić badania podmiotowego, pacjent powinien być zakwalifikowany do grupy wysokiego ryzyka. Sugeruje się, aby stratyfikacja ryzyka była przeprowadzana poprzez kontakt telefoniczny z pacjentem w dniu poprzedzającym badanie lub z ośrodkiem kierującym przed przekazaniem chorego do pracowni endoskopowej. W chwili przybycia chorego do pracowni należy powtórzyć procedurę stratyfikacji (najlepiej z zastosowaniem standardowej ankiety) oraz dokonać pomiaru temperatury ciała (temperatura > 37C jest taktowana jako gorączka). Kwalifikacja chorych do badań i zabiegów endoskopowych U chorych ze średnim i wysokim ryzykiem zakażenia wirusem SARS-CoV-2 należy rozważyć wykonywanie jedynie badań ze wskazań pilnych, np. w przypadkach krwawienia z przewodu pokarmowego, zaklinowania kęsa pokarmowego czy ostrego zapalenia dróg żółciowych. W zależności od lokalnej sytuacji epidemiologicznej można rozważyć czasową rezygnację z planowych badań i zabiegów endoskopowych (np. badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego, nadzór w chorobach zapalnych jelit lub w przełyku Barretta). Nie należy jednak ograniczać wykonania niezbędnych badań lub zabiegów endoskopowych bez wskazań pilnych, jak diagnostyka i leczenie onkologiczne, diagnostyka objawów alarmowych, kontynuacja leczenia konieczna w zaplanowanym terminie (np. usunięcie protez samorozprężalnych w chorobach nienowotworowych). W przypadku istniejących lub przewidywanych niedoborów personelu pracowni endoskopowej należy tak planować pracę pracowni, aby minimalizować ryzyko równoczesnego narażenia osób o podobnym doświadczeniu i umiejętnościach i ryzyko narażenia osób o najwyższych umiejętnościach. Środki ochrony osobistej / indywidualnej (personal protective equipment, PPE) PPE stosuje się w celu redukcji narażenia na czynniki szkodliwe w miejscu pracy. Do podstawowych PPW należą rękawice, fartuchy, okulary ochronne lub osłony na twarz (przyłbice) oraz środki ochrony dróg oddechowych, czyli maski, chroniące przed kropełkami wydzieliny dróg oddechowych, śliny czy śluzu oraz drobnoustrojami. Standardowe maski medyczne lub chirurgiczne (luźno przylegające do twarzy (stanowią zaporę mechaniczną przed większymi kropelkami (> 100 um), ale nie chronią przed drobnoustrojami i drobnymi cząsteczkami, które mogą być generowane w trakcie kaszlu i wdychane przez osobę noszącą maskę. Maski filtracyjne (ściśle przylegające do twarzy) są zbudowane z materiałów skutecznie filtrujących cząsteczki o wielkości do 0.6 um i większość drobnoustrojów. W zależności od skuteczności filtracji klasyfikuje się je wg normy EN 149-2001 w klasach FFP (filtering face piece) FFP 4, 2 i 3 (gwarantujących odpowiednio 80%, 94% i 99% skuteczność filtracji aerozoli o wielkości cząstek do 0.6 um, przy całkowitym przecieku wewnętrznym odpowiednio poniżej 25, 11 i 5%). Norma amerykańska N95 w przybliżeniu odpowiada FFP2. Biorąc pod uwagę obserwowane obecnie i prognozowanie niedobory PPE, należy maksymalnie ograniczać zużycie PPE, nie zwiększając ryzyka transmisji infekcji. Można to osiągnąć przez ograniczenie do absolutnie niezbędnego minimum liczby personelu mającego kontakt z osobami zakażonymi oraz personelu wykonującego badania / zabiegi endoskopowe. Zastosowanie PPE u pacjentów Proponuje się, aby pacjenci ze średnim lub wysokim ryzykiem zakażenia podczas pobytu w pracowni endoskopowej nosili standardowe maski chirurgiczne. Zachowanie bezpieczeństwa i zastosowanie PPE u personelu Cały personel pracowni endoskopowej powinien stosować standardowe procedury bezpieczeństwa, a zwłaszcza: - utrzymanie należytej odległości od pacjenta podczas rejestracji, udzielania informacji i uzyskiwania uświadomionej zgody, itd., - mycie rak wodą z mydłem lub dezynfekcja rąk odpowiednim środkiem na bazie alkoholu przed i po wszystkich kontaktach z chorym oraz przed nałożeniem i po zdjęciu PPE. Podczas badań i zabiegów endoskopowych u chorych z różnymi poziomami ryzyka zakażenia SARS-CoV-2 należy zastosować PPE wg poniższej tabeli. Ryzyko Zastosowanie PPE podczas badań / zabiegów endoskpowych zakażenia SARS-CoV-2 Niskie Standardowa maska chirurgiczna, okulary ochronne, standardowy fartuch jednorazowy, pojedyncze rękawice Średnie Kolonoskopia — jak w przypadku ryzyka niskiego EGD, ECPW — jak w przypadku ryzyka wysokiego Wysokie Maska filtracyjna FEP2/3, czepek, okulary ochronne lub przyłbica, fartuch wodoodporny, rękawice (zalecane jest zastosowanie dwu par rękawic - jednej pod, drugiej na mankiety fartucha), ew. jednorazowe spodnie lub kombinezon i jednorazowe ochraniacze na buty W placówkach dedykowanych do leczenia chorych z COVID-19, gdzie z założenia będą leczeni chorzy z grupy wysokiego ryzyka, o ile to możliwe, celowe może być zastosowanie bardziej zaawansowanych PPE, jak jednorazowe kombinezony. Wg marcowych zaleceń ECDC, należy niestety liczyć się z niedoborami PPE. W przypadku niedostępności masek FFP2/3 dopuszczalne jest zastosowanie standardowych masek chirurgicznych. Podobnie, w przypadku niedostępności fartuchów wodoodpornych, dopuszczalne jest zastosowanie standardowego fartucha jednorazowego, na który nakłada się fartuch z tworzywa sztucznego. Kolejność zakładania i zdejmowania PPE Proces zakładania PPE powinien być wykonany w następującej kolejności: - mycie i/lub dezynfekcja rąk - założenie czepka - założenie fartucha - założenie i dopasowanie do twarzy maski - założenie okularów ochronnych / osłony na twarz - założenie rękawic Proces zdejmowania PPE powinien być wykonany w następującej kolejności: - zdjęcie rękawic - mycie i/lub dezynfekcja rąk - założenie czystych rękawic - zdjęcie fartucha - zdjęcie okularów / osłony na twarz - zdjęcie czepka - zdjęcie rękawic - mycie i dezynfekcja rąk Dostępne są instrukcje graficzne bezpiecznego zakładania i zdejmowania PPE opracowane przez ECDCi US Centers for Disease Control and Prevention [6, 7]. Dekontaminacja sprzętu endoskopowego i pracowni endoskopowej O ile to możliwe, niezbędne badania i zabiegi endoskopowe u chorych z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2 lub z wysokim ryzykiem zakażenia i oczekujących na wynik testu, powinny być wykonywane w gabinetach z możliwością wytworzenia podciśnienia. Nie ma danych na temat skuteczności środków dezynfekcyjnych w stosunku do wirusa SARS- CoV-2, ale można oprzeć się wynikach badań dotyczących innych koronawirusów, które są wirusami podatnymi na wiele stosowanych obecnie środków dezynfekcyjnych. Dekontaminacja sprzętu endoskopowego powinna być przeprowadzona zgodnie z wytycznymi ESGE z roku 2018 [8]. Dekontaminacja pracowni endoskopowej (stół do badań, meble, podłoga) powinna być przeprowadzona wg lokalnie obowiązujących wytycznych po każdym wykonanym badaniu. W przypadku niedoborów środków dezynfekcyjnych, do dezynfekcji powierzchni, po czyszczeniu neutralnym detergentem, można zastosować roztwory podchlorynu sodu w stężeniu 0.1% lub alkoholu w stężeniu 70%. Jeśli pracowania nie dysponuje gabinetem z podciśnieniem, ze względu na ryzyko unoszenia się w wirusa w powietrzu w cząsteczkach aerozołu powstałego podczas badania, zaleca się dokładne wietrzenie pomieszczenia i utrzymanie 60-minutowego odstępu pomiędzy badaniami. W tym okresie może zastosować do dezynfekcji pomieszczeń lampy UV. Piśmiennictwo 1. Repici A, Maselli R, Colombo M i wsp. Coronavirus (COVID-19) outbreak: what the department of endoscopy should know. GI Endoscopy 2020 [Epub ahead of print]. Dostępny It-source/default-document-library/press- release_impact-of-covid-19-0n-endoscopy.pdf. 2. Zhang Y, Zhang X, Liu L i wsp. Suggestions of Infection Prevention and Control in Digestive Endoscopy During Current 2019-nCoV Pneumonia Outbreak in Wuhan, Hubei Province, China. [Epub ahead of print]. WEO ALERT: Wuhan proposai for Safety in Digestive Endoscopy. D Dostępny 3. JOINT GI SOCIETY MESSAGE: COVID-19 Clinical Insights for Our Community of Gastroenterologists and Gastroenterology Care Providers. Dostępny pod adresem https://www.asge.org/home/joint-gi-society-message-covid-19. 4. COVID-19: BSG and BASL advice for healthcare professionals in Gastroenterology and Hepatology. Dostępny pod adresem https://www.bsg.org.uk/news/bsg-and-basl-covid-19- advice-for-healthcare-professionals-in-gastroenterology-and-hepatology/. 5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) Technical Report. Infection pa and control for COVID-19 in n healthcare settings. March 2020. Dostępny pod adresem 6. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Guidance for wearing and removing personal protective equipment in healthcare settings for the care of patients with suspected or confirmed COVID-19 2020. Dostępny pod adresem https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/guidance-wearing-and-removing-personal- protective-equipment-healthcare-settings 7. Center for Disease Control and Prevention (CDC). Sequences for donning and doffing of PPE. Dostepny pod adresem: https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppe-sequence.pdf 8. Beilenhoff U, Biering H, Blum R i wsp. Reprocessing of flexible endoscopes and endoscopic accessories used in gastrointestinal endoscopy: Position Statement of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) - Update 2018. Endoscopy 2018; 50: 1205—1234.
MX-2600N_20200416_113118.pdf	WYTYCZNE POSTĘPOWANIA DLA LEKARZY MAJĄCYCH KONTAKT Z OSOBĄ ZAKAŻONĄ SARS-CoV-2 Warszawa, 14,03,2020 r, * 1. Podstawą wszelkich działań lekarza jest postępowanie zgodne z procedurami przewidzianymi dla postępowania z pacjentami chorymi na choroby zakaźne układu oddechowego. 2. W przypadku podjęcia przez lekarza podejrzenia o zakażenie koronawirusem (np. w wyniku postępowania niezgodnego z ww. procedurami lub wystąpienia zdarzenia ryzykownego), wskazane jest przeprowadzenie badania w kierunku koronawlrusa, 3. Przesłanką da wykonania badania w kaźdym przypadku jest wyłącznie wystąpienie objawów takich Jak gorączka pow. 38*C, kaszel, duszność. 4. Badanie można przeprowadzić dopiero na następny dzień po zaobserwowaniu objawów (optymalny punkt pobrania materiału gwarantujący 95% wiarygodności wyniku). 5.Jedynie badanłe przeprowadzone w 7 dniu (co wynika z okresu wylęgania 2-14 dni, średnio 5-7 dni) ad wystąpienia zdarzenia o wysokim ryzyku kontaktu, może potwierdzić lub wykluczyć zakażenie SARS-CoV-2. 6. Badanie polega na pobraniu próbki [głęboki wymaz z gardła) wyłącznie przez delegowane I wykwalifikowane w tym kierunku osoby, z zachowaniem przyjętych procedur. 7. Nie można dokonywać pobrań samodzielnie/na własną rękę. 8. Wynik ujemny badania na zakażenie SARS-CoV-2 w podanym terminie (7 dni od zdarzenia — połowa okresu kwarantanny) lub w terminie późniejszym należy Interpretować, jako brak zakażenia. 9. Po uzyskaniu wyniku ujemnego lekarz może niezwłocznie wrócić do pracy, obserwując swój stan zdrowia. : Zasady uruchamiania transportu sanitarnego, wykonywanego w związku z przeciwdziałaniem COVID-19, finansowanego przez dyrektora właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia 1: Zespoły transportu sanitarnego, wpisane do wykazu, o którym mowa w art. 7 ust. l ustawy o szczególnych rozwiązaniach związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19, innych chorób zakaźnych oraz wywołanych nimi sytuacji kryzysowych są przeznaczone do transportu osoby z podejrzeniem zakażenia SARS-CoV-2 lub osoby u której stwierdzono zakażenie wirusem SARS-CoV-2, która powinna być hospitalizowana odpowiednio w oddziale zakaźnym lub obserwacyjno-zakaźnym, bądź też w szpitalu jednoimienaym (zakaźnym), bądź też została skierowana do izolacji domowej lub izolatorium. 2. Podmioty lecznicze, w ramach których funkcjonują zespoły transportu sanitarnego, zobowiązane są do przekazania numerów telefonów do właściwego miejscowo dyspozytora, którego stanowisko utworzone zostało przez właściwego wojewodę. 3. Zespoły transportu sanitarnego dysponowane są przez dyspozytora, o którym mowa w pkt. 2. Informacje o potrzebie zadysponowania takiego zespołu przyjmowane są pod nr telefonu: 4. Uprawnionymi do zgłoszenia zapotrzebowania na transport osób z podejrzeniem zakażenia/zakażonych wirusem SARS-CoV-2 są: | — właściwy miejscowo Powiatowy Inspektor Sanitarny, — właściwy miejscowo Wojewódzki Inspektor Sanitarny, — Lekarz POZ, NIŚOZ, AOS, — Lekarz dyżurny SOR lub IP, — Lekarz dyżurny oddziału zakaźnego/obserwacyjno-zakaźnego lub właściwego oddziału w podmiocie wyznaczonym przez wojewodę do zaopatrywania ww. przypadków, — dyspozytor medyczny właściwej miejscowo dyspozytorni medycznej. 5. Osoby, wymienione pkt. 4, zgłaszają potrzebę zorganizowania takiego transportu bezpośrednio do dyspozytora, o którym mowa w pkt. 3, który koordynuje i kwalifikuje zgłoszenia do realizacji transportu sanitarnego. 4x » SCHEMAT WYBORU SZPITALA DLA ZRM — wersja z dnia 30.03.2020 (do użytku wewnętrznego na terenie województwa warmińsko-mazurskiego) PACJENT Z OBJAWAMI INFEKCJI UKŁADU ODDECHOWEGO i/LUB PACJENT Z WYWIADEM EPIDEMIOLOGICZNYM OCENA CIĘŻKOŚCI OBJAWÓW INNE ZACHOROWANIE LUB.URAZ kontakt z SANEPIDEM WYZNACZO- NY SZPITAL ZAKAŹNY ZAWSZE POINFORMUJ SZPITAL O STATUSIE PACJENTA! PRZEKAŻ PACJENTA W SPOSÓB I W MIEJSCU WSKAZANYM PRZEZ PERSONEL SZPITALA. Opracowano na podstawie „algorytmu postępowania w sytuacji podejrzenia covid-19” z Ministerstwa Zdrowia z dnia 20.03.2020 = o (575 |2c20 KONSULTANT KRAJOWY W DZIEDZINIE PIELĘGNIARSTWA GINEKOLOGICZNEGO I POŁOŻNICZEGO Dr hab. n. o zdr. GRAŻYNA IWANOWICZ-PALUS Katedra i Zakład Rozwoju Położnictwa 20-081 Lublin ul. Staszica 4-6 Wydział Nauk o Zdrowiu te. 81 448 68 40; 81 448 68 42; 603 234 560 Uniwersytet Medyczny w Lublinie e-mail: grazyna.iwanowicz-palusQumlub.pl Lublin, dn.17.03.2020r. KOMUNIKAT W związku ze wzrostem tyzyka zarażenia wirusem SARS-CoV-2 oraz zidentyfikowanymi przypadkami zachorowań na COVID-19 w Polsce, a także ogłoszeniem przez WHO pandemii COVID-19, położne podstawowej opieki zdrowotnej powinny świadczyć opiekę z zachowaniem szczególnych zasad w realizacji opieki nad podopiecznymi (w szczególności w zakresie opieki realizowanej nad ciężarnymi, położnicami i noworodkami w ramach wizyt patronażowych oraz nad kobietami po operacjach ginekologicznych w środowisku dotnowym). Świadczenia położnej POZ obejmują kompleksową pielęgnacyjną opiekę położniczo- neonatologiczno-ginekologiczną nad populacją objętą opieką, w tym w szczególności: + edukację w zakresie planowania rodziny, + opiekę w okresie ciąży, porodu i połogu, w tym edukację przedporodową realizowaną u kobiet w ciąży (w tym w ciąży wysokiego ryzyka), począwszy od 21. (dwudziestego pierwszego) tygodnia ciąży do terminu rozwiązania, » opiekę nad kobietą, noworodkiem i niemowlęciem do ukończenia 2. (drugiego) miesiąca życia, realizowaną w ramach wizyt patronażowych, » opiekę w chorobach ginekologicznych, w tym opiekę pielęgnacyjną nad kobietą po operacji ginekologicznej lub onkologiczno-ginekologicznej obejmującą okres od momentu wypisu ze szpitala do całkowitego zagojenia się rany pooperacyjnej, realizowane na podstawie skierowania lekarza oddziału, który wykonał operację, » wykonywanie zgodnie z posiadanymi kompetencjami, iniekcji i zabiegów na podstawie zleceń innych lekarzy ubezpieczenia zdrowotnego, w gabinecie położnej POZ i w domu pacjenta, * opiekę nad kobietą w każdym okresie jej życia. Mając na uwadze wytyczne zawarte w Komunikacie Głównego Inspektora Sanitarnego w sprawie schematu postępowania dla Podstawowej Opieki Zdrowotnej i Nocnej i Świątecznej Opieki Zdrowotnej w związku z szerzeniem się nowego koronawirusa SARS- CoV-2 (hiips:/www,gov.pl/__web/koronawir us/komunikat-glownego-inspektora-sanitarnego-w- sprawie-schematu-postepowania-dla-poz-i-nisoz) oraz Komunikatu (NFZ) do świadczeniodawców POZ w związku z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19 (httipszfiwww.nfz.gov.pl/ akiugdnosci/aktualnosci-centrali/komunikat-dla- swiadczeniodawcow, 7644,himl), w celu zminimalizowania ryzyka transmisji infekcji COViD-19, należy ograniczyć bezpośrednie kontakty położnej POZ nie tylko z pacjentkami przebywającymi w swoich domach, ale również w gabinecie położnej, proponując realizację porad i wizyt z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności, o ile czasowe nt A „i zaniechanie świadczeń wykonywanych osobiście nie zagraża pogorszeniem stanu zdrowia podopiecznych (w szczególności ciężarnych, położnic i noworodkówniemowiąt do 2. miesiąca życia, kobiet po operacji ginekologicznej lub onkologiczno-ginekologicznej, kobiet w każdym okresie życia). Pierwsza wizyta patronażowa powiana się odbyć bezwzględnie w miejsca pobytu matki i dziecka nie później niż w ciągu 48 godzin od otrzymania przez położną zgłoszenia urodzenia dziecka, podczas której położna przede wszystkim jest zobowiązana dokonać oceny stanu zdrowia położnicy i noworodka oraz zwrócić uwagę na relacje w rodzinie i wydolność opiekuńczą rodziny, a także udzielić porady laktacyjnej. Podczas tej wizyty patronażowej pacjentka może złożyć oświadczenie o przysługującym jej prawie do świadczeń opieki zdrowotnej za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności (https://nipip.pl/koronawirus/). Należy pamiętać, że każda wizyta domowa — wizyta patronażowa powinna być zawsze poprzedzona rozmową telefoniczną, podczas której położna POZ jest zobowiązana uzyskać odpowiedź na podane niżej pytania: 1. Czy w okresie ostatnich 14 dni pacjentka przebywała w rejonach transmisji koronawirusa? (lista krajów publikowana jest codziennie na stronie www.gis.gov.pl) 2. Czy w okresie ostatnich 14 dni pacjentka miała kontakt z osobą, u której potwierdzono zakażenie koronawirusem SARS CoV-2? 3. Czy pacjentka lub współmieszkańcy manifestują objawy ostrej infekcji dróg oddechowych (gorączka >38 st. € wraz z kaszlem lub dusznością)?. W przypadku twierdzącej odpowiedzi na co najmniej jedno z dwóch pierwszych pytań realizacja świadczeń zdrowotnych w środowisku domowym powinna odbywać się z zachowaniem szczególnych środków ostrożności (w tym z zastosowaniem środków ochrony osobistej) — zgodnie z wytycznymi GIS. Natomiast w przypadku, gdy pacjentka lub współmieszkańcy manifestują objawy ostrej infekcji dróg oddechowych (gorączka >38 st. Ć wraz z kasziem i/lub dusznościg), należy rozważyć odroczenie terminu udzielenia Świadczenia obejmującego opiekę nad kobietą, noworodkiem iniemowlęciem do ukończenia 2. (drugiego) miesiąca życia, realizowaną w ramach wizyt patronażowych, czy też podjęcie decyzji o czasowym zawieszeniu wizyt patronażowych i realizowaniu wizyt z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności (o ile czasowe zaniechanie świadczeń wykonywanych osobiście nie zagraża pogorszeniem stanu zdrowia podopiecznych), a pacjentka powinna otrzymać sugestię skontaktowania się ze stacją sanitarno-epidemiologiczną lub bezpośredniego udania się do oddziału zakaźnego / obserwacyjno- zakaźnego (unikając transportu publicznego i skupisk ludzi) — zgodnie ze schematem postępowania dla POZ i NiŚcz (https://www.gov.pl/__ web/koronawirus/komunikat-glownego-inspektora- sanitarnego-w-sprawie-schematu-postępowania-dla-poz-i-nisoz). 9 Należy podkreślić, że nieograniczone porady i wizyty z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności, obejmujące opiekę nad kobietą, noworodkiem i niemowlęciem do ukończenia 2. (drugiego) miesiąca życia, realizowane w ramach kolejnych wizyt patronażowych mogą w istotny sposób ograniczyć ryzyko rozprzestrzeniania się koronawirusa, ułatwiać izolację osób, mogących zarażać wirusem innych oraz rozwiewać obawy podopiecznych dotyczące ich sytuacji zdrowotnej. Porady i wizyty z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności mogą być udzielanie wyłącznie w sytuacji, gdy zakres niezbędnych czynności do zrealizowania na rzecz pacjenta, nie wymaga osobistej obecności personelu medycznego. Jeśli po zdalnym wywiadzie zachodzi konieczność bezpośredniej opieki nad matką i dzieckiem w środowisku domowym, to wizyta patronażowa musi być bezwzględnie zrealizowana. Teleporady nie mogą uniemożliwiać czy też zastępować bezpośrednią wizytę położnej POZ w środowisku matki i dziecka, gdy jest ona niezbędna, uzasadniona stanem zdrowia położnicy i jej dziecka. W każdym przypadku odroczenia terminu udzielenia świadczenia obejmującego opiekę nad kobietą, noworodkiem i niemowlęciem do ukończenia 2. (drugiego) miesiąca życia, realizowaną w ramach wizyt patronażowych, a szczególnie w razie podjęcia decyzji o czasowym zawieszeniu wizyt patronażowych i realizowaniu wizyt z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności (co powinno być bezwzględnie udokumentowane), należy ocenić i wziąć pod uwagę uwarunkowania i ryzyko dotyczące stanu zdrowia pacjentów (położnicy i jej dziecka) oraz prawdopodobieństwo jego pogorszenia. W sytuacji, gdy położnica nie wyraża zgody na wizytę patronażową w miejscu pobytu matki i dziecka, fakt ten powinien być odnotowany w dokumentacji medycznej, a położna jest zobowiązana do udzielenia porady z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności. Ponadto, aby zminimalizować ryzyko transmisji infekcji COViD-19 w odniesieniu do kobiet ciężarnych, edukację przedporodową skierowaną do kobiet w ciąży (w tym w ciąży wysokiego ryzyka), począwszy od 21. (dwudziestego pierwszego) tygodnia ciąży do terminu rozwiązania, należy realizować w formie porady z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności. f zks: i Agi : odnie ć Palus q
MX-2600N_20200416_112526.pdf	Ć KONTROLA ZAKAŻEŃ POSTĘPOWANIE W SYTUACJI PODEJRZENIA LUB POWIATOWE CENTRUM ROZPOZNANIA CHOROBY SZCZEGÓLNIE MEDYCZNE SPÓŁKA Z O.O. NIEBEZPIECZNEJ I WYSOCE ZAKAŹNEJ W BRANIEWIE Edycja nr 4 Obowiązuje od dnia: 29.03.2020 r. Sporządziła: Data sporządzenia Podpis Pielęgniarka Epidemiologiczna ilogii Specjalista ds. Epidemiologii 29.03.2020 r. jcz Anna Gajkiewicz stwa Zatwierdził: Data zatwierdzenia roi iS Dyrektor ds. Lecznictwa: ZK 40T Lek. Zbigniew Pawlicki 29.03.2020 r. Ws ych lek. zbięniówi Paylicki Zastępuje Edycję nr 3 Procedura dotyczy: Personel zatrudniony w Powiatowym Centrum Medycznym Spółka z o.o. w Braniewie Cel procedury Zapobieganie rozprzestrzenianiu się chorobom wysoce zakaźnym. Zakres stosowania , Procedura ma zastosowanie w Oddziałach szpitalnych, POZ, NiS$OZ i Izbie Przyjęć Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z o.o. w Braniewie Zasady postępowania W przypadku pacjenta rejestrującego się telefonicznie do lekarza PÓZ lub NiŚOZ pielęgniarka lub rejestratorka pyta pacjenta/pacjentkę o: > cel wizyty > czy pacjent ma gorączkę, kaszel, bóle mięśni, trudności w oddychaniu, duszność > czy pacjent w okresie ostatnich 14 dni przebywał w kraju, gdzie występuje transmisja koronawirusa SARS CoV-2 lub miał bliski kontakt z osobą zakażoną lub podejrzewa się o kontakt z osobą zakażoną, lub jest w okresie kwarantanny 1. Jeżeli pacjent/tka ma objawy lub jest podejrzana o zakażenie koronawirusem SARS CoV-2 należy polecić: e pozostanie w domu e powiadomienie Powiatowej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Braniewie pełniącej dyżur całodobowo pod nr tel: 604-218-685; 502-250-764; 509-805-750 2. W przeciwnym przypadku pacjentowi, najpierw udzielić TELEPORADY a w sytuacjach, kiedy to jest niezbędne umówić na konkretną godzinę do lekarza. Uwaga!. Każdy pacjent wchodzący na teren szpitala musi mieć założoną maskę. W przypadku pacjenta, który zgłosi się bezpośrednio do szpitala należy: W zorganizowanej tymczasowo śluzie szpitala, którą stanowi przedsionek szpitala, należy polecić pacjentowi zdezynfekowanie rąk, przekazać do wypełnienia ankietę wstępnej kwalifikacji, Po weryfikacji ankiety i zmierzeniu temperatury postępowanie z pacjentem jest uzależnione od uzyskanych informacji. 1 Pacjent z ujemnym wywiadem epidemiologicznym po założeniu maski kierowany jest właściwej komórki organizacyjnej szpitala w zależności od celu przybycia do szpitala. 2. W przypadku pacjenta z wywiadem epidemiologicznym dodatnim tzn; gdy w okresie ostatnich 14 dni: a) miał bliski kontakt z osobą z potwierdzonym lub prawdopodobnym zachorowaniem na COVID-19 lub b) miał bliski kontakt z osobą objętą kwarantanną 2.1 Pacjent: w stabilnym stanie zdrowia pozostaje w śluzie szpitala, 2.2 Lekarz lub pielęgniarka powiadamia Powiatową Stację Sanitarno-Epidemiologiczną w Braniewie pełniącą dyżur całodobowo pod nr tel: 604-218-685; 502-250-764; 509-805-750 i stosuje się do zaleceń PSSE. 23 W przypadku dłuższego oczekiwania na transport należy, wskazać miejsce tymczasowego oczekiwania na transport (namiot przy Izbie Przyjęć) 2.4 W przypadku pacjenta wymagającego udzielenia pomocy, pacjent kierowany jest do izolatki przy Izbie Przyjęć. INFORMACJE DLA PERSONELU MEDYCZNEGO Osobą_ spełniającą kryteria przypadku podejrzanego o CQVID-19 jest pacjent z ostrą infekcją dróg oddechowych o nagłym początku i przynajmniej z jednym z następujących objawów: kaszel, gorączka, duszność. Dodatkowo, prawdopodobieństwo COVID-9 wzrasta, jeśli wystąpiło jedno z poniższych kryteriów: a) bliski kontakt z potwierdzonym lub prawdopodobnym przypadkiem COVID-19 w ostatnich 14 dniach lub b) wywiad podróży lub pobytu w ostatnich 14 dniach, licząc od początku choroby, w regionie, w którym odnotowano zachorowania na COVID-19 lub c) ciężki stan wymagający hospitalizacji przy braku innej etiologii mogącej tłumaczyć obraz kliniczny. WAŻNE !!!! POSTĘPOWANIE W IP Z PACJENTEM PODEJRZANYM O COVID-19 1. Jeżeli stan kliniczny pacjenta na to pozwala, należy niezwłocznie wyposażyć pacjenta w maseczkę ochronną i udostępnić dozownik z płynem do odkażania rąk. 2. Należy przeprowadzić proces diagnostyczno-leczniczy odpowiednio do stanu nagłego zagrożenia życia lub zdrowia. Należy zapewnić niezbędny, najkrótszy pobyt pacjenta w IP. 4. Umieścić pacjent w izolatce. 13 5. 6. W miarę możliwości, należy ograniczyć diagnostykę obrazową do niezbędnego minimum, unikając transportowania pacjenta do innych obszarów szpitala. W przypadku decyzji o pobraniu wymazów w kierunku COVID-19, postępować zgodnie z procedurą „Pobieranie i transport badań w kierunku SARS-CoV-2* - należy stosować odpowiedni sprzęt medyczny (pojemniki do pobierania i transportu próbek materiału rekomendowane dla pacjentów podejrzanych o COVID-19). Badania pobierać w ubraniu jednorazowym z długim rękawem, jednorazowa maseczka twarzowa przynajmniej chirurgiczna lub z filtrem FPP2/FPP3, przylegającą dobrze do twarzy, okulary gogłe lub przyłbica chroniąca oczy). KRYTERIA KLINICZNE KRYTERIUM A KRYTERIUM B KRYTERIUM C Pacjent bez objawów chorobowych, ale z dodatnim wywiadem epidemiologicznym Pacjent skąpoobjawowy z objawami infekcji górnych dróg oddechowych, spełniający wszystkie kryteria: 1. Temperatura <380 C Pacjent z objawami ostrej infekcji dróg oddechowych (kaszel, duszność, gorączka) spełniający min. Jedno z następujących kryteriów: 4. Temperatura > 387 C 2. Liczba oddechów < 20 /min 3. SaQ2> 95% Z dodatnim wywiadem epidemiologicznym 5. Liczba oddechów > 20 /min 6. Sa02<95 % Z, dodatnim wywiadem epidemiologicznym 1. Decyzja o miejscu wstępnego zaopatrzenia pacjenta . W przypadku pozytywnego wywiadu epidemiologicznego i obecnych objawów chorobowych (kryterium B i ©) oraz gdy stan pacjenta na to pozwala, należy podjąć transport do dedykowanego szpitala jednoimiennego — zgodnie z załącznikiem nr 1 do procedury. W przypadku gdy stan pacjenta nie pozwala na taki transport, pacjent powinien być leczony w IP do cząsu zakończenia procedur ratujących życie lub zdrowie. . Pacjenta w stanie nagłego zagrożenia życia lub zdrowia spowodowanego przyczyną inna niż Covid-19, z pozytywnym wywiadem epidemiologicznym, spełniającego kryterium B i C, należy traktować tak jak pacjenta potencjalnie zakażonego koronawirusem SARS-CoV-2 do czasu wykluczenia tego zakażenia (ujemny wynik testu PCR) Dalsze postępowanie diagnostyczne i lecznicze u tych pacjentów powinno odbywać się z zachowaniem zasad izolacji pacjenta i zastosowania odpowiednich środków ochrony indywidualnej personelu medycznego, do czasu wykluczenia tego zakażenia ( ujemny wynik testu PCR) ECYZJE O DALSZYM LECZENIU PACJENTA Pacjenci z podejrzeniem o COVID-19, którzy ze względu na przyczynę zgłoszenia się do IP wymagają dalszej hospitalizacji. Po zakończeniu procesu diagnostyczno-leczniczego lub po stabilizacji funkcji życiowych, czyli po zakończeniu wszystkich niezbędnych działań ratunkowych lub odpowiednich procedur medycznych koniecznych do wykonania w trybie pilnym, podejmowana jest decyzja o dalszym leczeniu pacjenta: - Jeśli stan zdrowia pacjenta pozwala na przewiezienie go do szpitala zakaźnego wskazanego w załączniku nr 1 do procedury a szpital ten posiada możliwości leczenia schorzenia występującego u tego pacjenta, należy przewieźć pacjenta do takiego szpitala, po uprzednim kontakcie i porozumieniu telefonicznym. - W przeciwnym wypadku, pacjent powinien pozostać w szpitalu, w którym aktualnie przebywa, w miejscu wyznaczonym z wyłączeniem IP, do czasu uzgodnienia innego miejsca hospitalizacji lub wypisania ze szpitala. - Jeśli to możliwe — również kontakt osobisty z lekarzem z oddziału zakaźnego lub Powiatową Stacją Sanitarną -Epidemiologiczną pełniącą dyżur całodobowo pod nr tel: 604-218-685 :502-250-764 : 509-805-750 wcelu ustalenia _dalszego postępowania, w tym hospitalizacji. Pacjenci z podejrzeniem o COVID-19, którzy ze względu na przyczynę zgłoszenia się do IP mogą zostać wypisani do domu — zastosuj zasady postępowania i zalecenia jak dla pacjentów spełniających kryterium A lub B Kryterium A 1. Pacjent _ bezobjawowy z dodatnim _ wywiadem epidemiologicznym Lekarz informuje pacjenta o konieczności prowadzenia usiebie samoobserwacji przez okres 14 dni od czasu kontaktu z osobą, u której stwierdzono podejrzenie COVID- 19 lub z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2. Przekazuje pacjentowi ulotkę zgodnie ze wzorem zamieszczonym poniżej ( załącznik nr 2 do procedury) Informuje Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Braniewie. Kryterium B Pacjent skąpoobjawowy, spełniający wszystkie poniższe kryteria: . Lekarz informuje pacjenta o konieczności prowadzenia usiebie samoobserwacji przez okres 14 dni od czasu kontaktu z osobą, u której stwierdzono podejrzenie COVID- 19 lub z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2. 2. Przekazuje pacjentowi informację zgodnie ze wzorem . T<38C, zamieszczonym poniżej (załącznik nr 3 do procedury). . RR<20/min., 3. Informuje Powiatowego Inspektora Sanitarnego * ŚSa02> 95%, w Braniewie. z dodatnim wywiadem epidemiologicznym Procedurę opracowano na podstawie Rekomendacji Polskiego Towarzystwa Medycyny Ratunkowej oraz Konsultanta Krajowego w dziedzinie medycyny ratunkowej z dnia 17 marca 20207. Do procedury obowiązują: 1. Lista szpitali zakażnych - załącznik nr 1 2. Informacja dla pacjenta spełniającego kryterium A - załącznik nr 2 3, Informacja dla pacjenta spełniającego kryterium B - załącznik nr 3 Załącznik nr 2 INFORMACJA DLA PACJENTA BEZOBJAWOWEGO Na podstawie zgłoszonych przez Panią/Pana dolegliwości, obecnie nie ustalono wskazań do rozpoczęcia diagnostyki w kierunku zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2. Podał/a Pan/Pani, że ciągu ostatnich 14 dni miał/a Pan/Pani kontakt z osobą, u której stwierdzono podejrzenie COVID-19 lub zpotwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2. W związku z powyższym, niezależnie od tego czy wystąpią objawy chorobowe, proszę pilnie skontaktować się z Państwową Inspekcją Sanitarną (sanepid), celem wdrożenia odpowiednich procedur nadzoru epidemiologicznego. Do czasu ustalenia reżimu sanitarnego przez sanepid proszę stosować zasady ograniczające szerzenie się zakażenia, tj.: + unikać kontaktu z innymi osobami (izolacja w warunkach domowych), «w przypadku nieuniknionego kontaktu z domownikami: - zachowywać odległość co najmniej 1m, - zasłaniać usta i nos w przypadku kaszlu lub kichania, + wietrzyć pomieszczenia domowe, « często myć i/lub dezynfekować ręce. W przypadku wystąpienia objawów takich jak: 1. wzrost temperatury ciała powyżej 389C, 2. kaszel, 3. duszność, proszę telefonicznie zgłosić je pracownikowi sanepidu lub samodzielnie zgłosić się do Izby Przyjęć Szpitala Zakaźnego, o ile dysponuje Pan/Pani środkiem transportu indywidualnego. W przypadku stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego proszę wezwać Zespół Ratownictwa Medycznego (112, 999), Lista szpitali 1. Załącznik nr 1 Ostróda, Szpital w Ostródzie S.A., ul. Jagiełły 1, (89) 646 06 47 (lekarze), (89) 646 06 22 (pielęgniarki) 2. Elbląg, Szpital miejski św. Jana Pawła II, ul. Żeromskiego 22, (55) 230 42 58 Olsztyn, Wojewódzki Specjalistyczny Szpital Dziecięcy im. prof. dr Stanisława Popowskiego, ul. Żołnierska 18A, (89) 539 34 21 (lekarze), (89) 539 34 25 (pielęgniarki) Załącznik nr 3 INFORMACJA DLA PACJENTA Na podstawie zgłoszonych przez Panią/ Pana dolegliwości, obecnie nie ustalono wskazań do rozpoczęcia diagnostyki w kierunku zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2. Podał/a Pan/Pani, że ciągu ostatnich 14 dni miał/a Pan/Pani kontakt z osobą, u której stwierdzono podejrzenie COVID-19 lub z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV- 2. W związku z powyższym, niezależnie od tego czy wystąpią objawy chorobowe, proszę pilnie skontaktować się zPaństwową Inspekcją Sanitarną (sanepid), celem wdrożenia odpowiednich procedur nadzoru epidemiologicznego. Do czasu ustalenia reżimu sanitarnego ptzez sanepid proszę stosować zasady ograniczające szerzenie się zakażenia, tj. » unikać kontaktu z innymi osobami (izolacja w warunkach domowych), »* w przypadku nieuniknionego kontaktu z domownikami: - zachowywać odległość co najmniej 1m, - zasłaniać usta i nos w przypadku kaszlu lub kichania, + wietrzyć pomieszczenia domowe, « często myć i/lub dezynfekować ręce. W przypadku wystąpienia objawów takich jak: 1. wzrost temperatury ciała powyżej 389C, 2. kaszel, 3. duszność, proszę telefonicznie zgłosić je pracownikowi sanepidu lub samodzielnie zgłosić się do Izby Przyjęć Szpitala Zakaźnego, o ile dysponuje Pan/Pani środkiem transportu indywidualnego. W przypadku stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego proszę wezwać Zespół Ratownictwa Medycznego (112, 999).
MX-2600N_20200416_112442.pdf	KONTROLA ZAKAŻEŃ POSTĘPOWANIE Z PACJENTEM PO URAZIE W SYTUACJI PODEJRZENIA LUB ROZPOZNANIA CHOROBY SZCZEGÓLNIE Pielęgniarka epidemiologiczna Barbara Gutowska Data sporządzenia: 05.03.2020r. POWIATOWE CENTRUM Ź MEDYCZNE SPÓŁKA Z 0.0. NIEBEZPIECZNEJ I WYSOCE ZAKAŹŻNEJ W BRANIEWIE Edycja nr 1 Obowiązuje od: 06.03.2020r. Sporządziła PIELĘGNIARKA EPINEMIOLOGIC INA Podpis : h OWE, URULOWSRA zatwierdził: Dyrektor ds. Lecznictwa Lek. Zbigniew Pawlicki Data zatwierdzenia: th 06.03.2020r. gn Podnis „PY Procedura dotyczy: > Lekarzy > Pielęgniarek > Ratowników medycznych >. Pracowników sekcji gospodarczej Cel procedury: > Zapobieganie rozprzestrzenianiu się chorób wysoce zakaźnych. >» _ Zapobieganie zakażeniom przenoszonym drogą kropelkową. > _ Zapobieganie zakażeniom przenoszonym drogą kontaktową. Zasady postępowania: Wszyscy pacjenci po wypadkach komunikacyjnych z obrażeniami przewożeni są SOR w WSzz w Elblągu w celu diagnostyki i leczenia. > W przypadku zgłoszenia się pacjenta do lzby Przyjęć z drobnymi urazami nie wymagającymi hospitalizacji z podejrzeniem zakażenia koronawirusem pielęgniarka zabezpiecza pacjenta jednorazową maseczką i umieszcza go w izolatce w Izbie Przyjęć. Powiadamia lekarza dyżurnego, który niezwłocznie zajmuję się pacjentem. Każdy przypadek podejrzany o zakażenie koronawirusem 2019nCoV lekarz w trybie natychmiastowym zgłasza telefonicznie do Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Braniewie. Nr telefonu od godz. 79 do godz. 14*0 55 243 23 81. lub 604 218 685 całodobowo. Wszystkie czynności wykonywane są w izolatce. Lekarz i pielęgniarka zachowuje wszelkie środki ostrożności zapobiegające własnemu zakażeniu. > Przeprowadza higieniczną dezynfekcję rąk. > Zabezpiecza się w środki ochrony indywidualnej jednorazowego użytku. Obowiązują ubrania jednorazowe z długim rękawem, jednorazowe rękawice, okulary typu gogle lub przyłbice chroniące oczy. Maseczka twarzowa powinna być przynajmniej chirurgiczna lub mieć filtr FPP2 ałbo FPP3 N95 i dobrze przylegać do twarzy. Przeprowadza wywiad lekarski ( druk w załączeniu ). Po przeprowadzeniu wywiadu i badania lekarz decyduje o dalszym postępowaniu. Wykonuje zabieg. vvv vv v vv Przez cały czas pobytu pacjent powinien być zabezpieczony maseczką ochronną. Zdejmuje odzież ochronną i pozostawia ją w izolatce — odpad zakaźny — worki czerwone oznakowane wg procedury wewnętrznej . Przed opuszczeniem izolatki personel wykonuje dezynfekcję rąk płynem dezynfekcyjnym znajdującym się w izolatce. Zestaw narzędzi po wykonanym zabiegu poddany dezynfekcji Po zaopatrzeniu pacjenta obowiązkowa dezynfekcja pomieszczenia środkami wirusobójczymi przy użyciu sprzętu NOCOSPRAY preparatem OXY:PHARM. Procedurę opracowano na podstawie wytycznych Głównego Inspektora Sanitarnego.
MX-2600N_20200416_112129.pdf	Zarządzenie z dnia 26 marca 2020 roku Dyrektora ds. Lecznictwa Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z o.o. w Braniewie Dotyczy: pomiaru temperatury ciała wszystkim zatrudnionym w Powiatowym Centrum Medycznym Spółka z 0.0. w Braniewie $1. 1. W związku z epidemią COVID - 19 z dniem 24 marca 2020r. wprowadzam codzienny pomiar temperatury ciała wszystkim zatrudnionym w Powiatowym Centrum Medycznym Spółka z 0.0. w. Braniewie przed podjęciem pracy. 2. Każdy zatrudniony w Powiatowym Centrum Medycznym Spółka z 0.0. w Braniewie ma obowiązek zgłoszenia się do Pielęgniarki celem dokonania pomiar temperatury ciała. 3. Pomiaru temperatury ciała dokonuje osoba wyznaczona w godzinach 06.30 - 08.00 oraz 18.30 - 19.00 w punktach wyznaczonych na parterze budynku szpitala. 4. Personel Zespołów Ratownictwa Medycznego dokonuje pomiaru temperatury ciała w miejscu pełnienia dyżuru przed podjęciem pracy. 5. Jeżeli zatrudniony nie dokona pomiaru temperatury ciała w wyznaczonych godzinach, jest zobowiązany, do zgłoszenia się do Pielęgniarki w rejestracji POZ/NSOZ i dokonania w/w pomiaru, przed podjęciem pracy. $2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 26 marca 2020r. do czasu odwołania. 83. Z dniem 25 marca 2020r. traci moc Żarządzenie z dnia z dnia 24 marca 2020 roku dotyczące pomiaru temperatury ciała wszystkim zatrudnionym w Powiatowym Centrum Medycznym Spółka z o.o. w Braniewie I Do wiadomości: = " sł N 1. Kierownicy Oddziałów, Pracowni RTG i Laboratorium Analitycznego 2 d/$ MEC. wł icki 2. Pielęgniarki Oddziałowe, Pielęgniarka Koordynująca i Nadzorująca pracą POZ k higniew a e 4. Przełożona Pielęgniarek w/m jek: 5, Personel Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z 0.0. w Braniewie 6. a/a Zarządzenie z dnia 24 marca 2020 roku Dyrektora ds. Lecznictwa Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z 0.0. w Braniewie Dotyczy: pomiaru temperatury ciała wszystkim zatrudnionym w Powiatowym Centrum Medycznym Spółka z o.o. w Braniewie 51. l. W związku z epidemią COVID - 19 z dniem 24 marca 2020r. wprowadzam codzienny pomiar temperatury ciała wszystkim zatrudnionym w Powiatowym Centrum Medycznym Spółka z o.o. w Braniewie przed podjęciem pracy. 2. Każdy zatrudniony w Powiatowym Centrum Medycznym Spółka z 0.0. w Braniewie ma obowiązek zgłoszenia się do Pielęgniarki celem dokonania pomiar temperatury ciała. 3. Pomiaru temperatury ciała dokonuje Pielęgniarka POZ/NŚOZ w godzinach 06.30 - 08,00 oraz 18.30 - 19.00 w rejestracji POZ. 4. Jeżeli zatrudniony nie dokona pomiaru temperatury ciała w wyznaczonych godzinach, jest zobowiązany, do zgłoszenia się do Pielęgniarki i dokonania w/w pomiaru, przed podjęciem pracy. 52. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 24 marca 2020r. do czasu odygołania. Dyr tąr d/s med pasek . a * lek. Zbigniew Pawlicki Do wiadomości: e 1. Kierownicy Oddziałów, Pracowni RTG i Laboratorium Analitycznego w/m a” 2. Pielęgniarki Oddziałowe w/m 3. Pielęgniarka Koordynująca i Nadzorująca pracą POZ 4. Przełożona Pielęgniarek w/m 5. Personel Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z 0.0. w Braniewie 6. a/a Zarządzenie z dnia 23 marca 2020 roku Dyrektora ds. Lecznictwa Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z 0.0. w Braniewie Dotyczy: pomiaru temperatury ciała wszystkim zgłaszającym się do Powiatowego Centrum Medycznym Spółka z 0.0. w Braniewie gu I. W związku z epidemią COVID - 19 z dniem 23 marca 2020r. wprowadzam pomiar temperatury ciała wszystkim pacjentom zgłaszającym się do Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z 0.0. w Braniewie. 2. Pomiaru temperatury ciała dokonuje Pielęgniarka POZ/NŚOZ. w śluzie przed wejściem do szpitala. $2. | | Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 23 marca 2020r. do czasu odwołania. | Dyrektor d/s medyel ych łek. Zbigniew Pawlicki 8 ZA a” Do wiadomości: 1. Kierownicy Oddziałów, Pracowni RTG i Laboratorium Analitycznego w/m 2. Pielęgniarki Oddziałowe w/m 3. Pielęgniarka Koordynująca i Nadzorująca pracą POZ 4. Przełożona Pielęgniarek w/m 5. Personel Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z o.o. w Braniewie 6. a/a Zarządzenie z dnia 24 marca 2020 roku Dyrektora ds. Lecznictwa Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z 0.0. w Braniewie Dotyczy czasowego zawieszenia realizacji Świadczeń w zakresie wykonywania zdjęć RTG zębów wewnątrzustnych. W związku z otrzymanym pismem Wojewody Warmińsko — Mazurskiego z dnia 1l marca 2020r. znak: ZK-IX.6310.22.2020, dotyczącego aktualnej sytuacji epidemiologicznej, mając na uwadze konieczność wdrożenia radykalnych rozwiązań organizacyjnych mających zapewnić bezpieczeństwo pacjentów i personelu, zarządzam co następuje: $1. Czasowo zawiesza się wykonywanie zdjęć RTG zębów wewnątrzustnych do odwołania. $ 2. Z dniem 24 marca 2020r. traci moc Zarządzenie z dnia z dnia 17 marca 2020 roku dotyczące ograniczenia realizacji świadczeń w zakresie wykonywania zdjęć RTG zębów wewnątrzustnych do pilnych i niezbędnych. NEŻ Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 25 marca 2020r. „Dyrektor | uś ( amiaeją, lek. Zbigniew Pawlicki PREZEĄ Z iw B D Do wiadomości; 1. Kierownicy Oddziałów, Pracowni RTG i Laboratorium Analitycznego w/m 2. Pielęgniarki Oddziałowe w/m 3. Pielęgniarka Koordynująca i Nadzorująca pracą POZ 4. Przełożona Pielęgniarek w/m 5. Księgowość 6. a/a POWIATOWE CZATRU SPÓŁKA Z 0.0. w 14-500 GRANIEM tel. 55 620 8361 NIP 5821589781 - REGON 280242068 M MEDYCZNE Zarządzenie z dnia 17 marca 2020 roku Dyrektora ds. Lecznictwa Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z o.o. w Braniewie Dotyczy ograniczenia realizacji świadczeń w zakresie wykonywania zdjęć RTG zębów wewnątrzustnych do pilnych i niezbędnych. W związku z otrzymanym pismem Wojewody Warmińsko — Mazutskiego z dnia 1l marca 2020r. znak: ZK-IX.6310.22.2020, dotyczącego aktualnej sytuacji epidemiologicznej, mając na uwadze konieczność wdrożenia radykalnych rozwiązań organizacyjnych mających zapewnić bezpieczeństwo pacjentów i personelu, zarządzam co następuje: $1. Ogranicza się wykonywanie zdjęć RTG zębów wewnątrzustnych tylko do pilnych i niezbędnych do odwołania. $2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 17 marca 2020r. i Prełej olas (ejj rd, Duduś.. lek. Zbigniew Pawlicki Do wiadomości: 1. Kierownicy Oddziałów, Pracowni RTG i Laboratorium Analitycznego w/m 2. Pielęgniarki Oddziałowe w/m 3. Pielęgniarka Koordynująca i Nadzorująca pracą POZ 4. Przełożona Pielęgniarek w/m 5. Księgowość 6. a/a POWIATOWE CENTRUM MEDYCZI:.. SPÓŁKA Z 0.0. w BRANIEWIE 14-500 BRANIEWO, UL MONIUSZKI 13 . tel 556208361 _ fax566208362 Zarządzenie 1P 5821589781 _ REGON 280242068 , " z dnia 16 marca 2020 roku Dyrektora ds. Lecznictwa Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z 0.0. w Braniewie Dotyczy wstrzymania przyjęć do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego oraz Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego Psychiatryczno-Geriatrycznego W związku z otrzymanym pismem Wojewody Warmińsko — Mazurskiego z dnia ll marca 2020r. znak: ZK-1X.6310.22.2020, dotyczącego aktualnej sytuacji epidemiologicznej, mając na uwadze konieczność wdrożenia radykalnych rozwiązań organizacyjnych mających zapewnić bezpieczeństwo pacjentów i personelu, zarządzam co następuje: $1. Wstrzymuje do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego oraz Zakładu Opiekuńczo- Leczniczego Psychiatryczno-Geriatrycznego do odwołania. $ 2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 17 marca 2020r. | D. "Dyr tor djs módygenych i lek. Zbigniew Pąwlicki Do wiadomości: 1. Kierownicy Oddziałów, Pracowni RTG i Laboratorium Analitycznego w/m 2. Pielęgniarki Oddziałowe w/m 3. Pielęgniarka Koordynująca i Nadzorująca pracą POZ 4. Przełożona Pielęgniarek w/m 5. Księgowość 6. a/a POWIATOWE CENTRUM MEDYCZ. SPÓŁKA Z 0.0. w BRANIEWIE 14-500 BRANIEWO, UL MONIUSZKI 13 tel 556 620 8361 tax 55 620 8362 NIP 5821589781 _ REGON 280242068 Zarządzenie z dnia 16 marca 2020 roku Dyrektora ds. Lecznictwa Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z 0.0. w Braniewie Dotyczy czasowego zawieszenia: 1. przyjęć planowych do Oddziałów Szpitalnych 2. wykonywania badań diagnostycznych (gastroskopia, kolonoskopia, oraz USG) 3. przyjęć do Ośrodka Rehabilitacji Dziennej i Fizjoterapii Ambulatoryjnej 4. przyjęć w Ambulatoryjnej Opiece Specjalistycznej — Poradni Chirurgicznej $1. W celu zminimalizowania ryzyka transmisji infekcji COViD-19, realizując rekomendacje Centrali NFZ z dnia 15 marca 2020r. czasowo zawieszamy planowe przyjęcia do Oddziałów Szpitalnych, wykonywanie zabiegów diagnostycznych (gastroskopia, kolonoskopia, USG), przeprowadzania szczepień, przyjęć do Ośrodka Rehabilitacji Dziennej, Fizjoterapii Ambulatoryjnej, oraz przyjęć w Ambulatoryjnej Opiece Specjalistycznej (Poradni Chirurgicznej) do odwołania. $2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 17 marca 2020r. do odwołania, Ą uduś ore: l. j Prezęs Z irżądu d/s medydfkych lek. Zbigniew Pawlicki Do wiadomości: 1. Kierownicy Oddziałów, Pracowni RTG i Laboratorium Analitycznego w/m 2. Pielęgniarki Oddziałowe w/m 3. Pielęgniarka Koordynująca i Nadzorująca pracą POZ 4. Przełożona Pielęgniarek w/m 5. Księgowość 6. a/a POWIATOWE CENTRUM MEDYCZH SPÓŁKA ZO.O w BRANIEWIE 14-500 BRANIEWO, UL MONIUSZKI 13 tel. 55 620 8361 fax 55 620 8362 Z d , NIP 5821689781 REGON 280242068 arządzenie z dnia 12 marca 2020 roku Dyrektora ds. Lecznictwa Powiatowego Centrum Medycznego Spółką z 0.0. w Braniewie Dotyczy wstrzymania: 1. przyjęć planowych do Oddziałów Szpitalnych 2. wykonywania badań diagnostycznych (gastroskopia, kolonoskopia, oraz USG) W związku z otrzymanym pismem Wojewody Warmińsko — Mazurskiego z dnia 11 marca 2020r. znak: ZK-IX.6310.22.2020, dotyczącego aktualnej sytuacji epidemiologicznej, mając na uwadze konieczność wdrożenia radykalnych rozwiązań organizacyjnych mających zapewnić bezpieczeństwo pacjentów i personelu, zarządzam co następuje: 81. Wstrzymuje się planowe przyjęcia chorych do Oddziałów Szpitalnych oraz wykonywanie badań diagnostycznych (gastroskopia, kolonoskopia, USG) do odwołania. 82. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 12 marca 2020r. Do wiadomości: 1. Kierownicy Oddziałów, Pracowni RTG i Laboratorium Analitycznego w/m 2. Pielęgniarki Oddziałowe w/m 3. Pielęgniarka Koordynująca i Nadzorująca pracą POZ | 4, Przełożona Pielęgniarek w/m | 5, Księgowość JIN 6.a/a | h Dyrgktor f s d/s nied "zy ch lek. Zbigniew Pawlicki e POWIATOWE CENTRUM MEDYCZNE O. w BRANIEWI tl SB EMO, UL. MONIUSZKI 13 . 361 fax 55 6 2 NIP 5821589781 REGON 290240002 Zarządzenie ż dnia 11 marca 2020 roku Prezesa Zarządu Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z o.o. w Braniewie Dotyczy zmian organizacyjnych w zakresie ruchu pacjentów i personelu Na podstawie pisma Wojewody Warmińsko — Mazurskiego z dnia 11 marca 2020r. znak: ZK-IX.6310.22.2020, mając na uwadze konieczność wdrożenia radykalnych rozwiązań organizacyjnych związanych z bezpieczeństwem zminimalizowania zagrożenia pacjentów i personelu, zarządzam co następuje: $1. 1. Zmianę organizacji ruchu wejścia i wyjścia do budynku szpitala dotyczącą: a) pacjentów b) personelu 2. Wejście główne do budynku szpitala przeznacza się tylko dla pacjentów. a wejście boczne w budynku administracji tylko dla personelu. 82. 1. W przedsionku głównego wejścia do budynku wprowadzono segregację wstępną. 2. Zobowiązuje się personel do przestrzegania wdrożonych procedur. 53. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 11 marca 2020r. do czasu odwołania. Do wiadomości: 1. Kierownicy Oddziałów, Pracowni RTG i Laboratorium Analitycznego w/m 2. Pielęgniarki Oddziałowe w/m 3. Pielęgniarka Koordynująca i Nadzorująca pracą POZ 4. Przełożona Pielęgniarek w/m 5. Personel Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z 0.0. w Braniewie 6. a/a prezeż ń Zarządzenie Dyrektora ds. lecznictwa Powiatowego Centrum Medycznego Sp. z 0.0. w Braniewie z dnia 28.02.2020 r. w sprawie: wstrzymania odwiedzin w oddziałach szpitalnych i zakładach opiekuńczo-leczniczych. $1 Zarządzam wstrzymania odwiedzin w oddziałach szpitalnych i zakładach opiekuńczo-leczniczych w związku z licznymi zachorowaniami na grypę i infekcje grypopodobne Dytęktor d/s medycznych lek. Zbigniew Pawlicki Do wiadomości: 1 afa 2. wszystkie komórki
MX-2600N_20200416_112057.pdf	POWIATOWE CENTRUM MEDYCZNE SPÓŁKA Z 0.0. W BRANIEWIE 14-500 Braniewo, ul Moniuszki 13, tel. 55 620 83 61 teł,/fax 55 620 83 62, e-mail: pomQszpitał-braniewo home.pl Braniewo dnia 15.04.2020". PCM-PP/1644 /2020 Sieć Obywatelska Watchdog Polska ul. Ursynowska 22/2 02-605 Warszawa W odpowiedzi na e-mail z dnia 31 marca 2020r. zawierający Wniosek o informację publiczną Powiatowe Centrum Medyczne Spółka z o.o. w Braniewie informuje że: 1) W naszej placówce u nikogo z osób hospitalizowanych w czasie od 4 marca 2020r. do daty otrzymania wniosku nie potwierdzono zakażenie wirusem SARS-CoV-2 2) Nasza placówka nie jest szpitalem jednoimiennym ani też nie mamy oddziału zakaźnego, dlatego nie hospitalizujemy pacjentów zakażonych SARS-CoV-2 3) Żadna z osób, które zmarły w szpitalu od 4 marca 2020r. do dnia poprzedzającego dzień wykonania wniosku, nie miała dodatniego wynik testu na SARS-CoV-2? 4) W naszej placówce funkcjonuje Izba Przyjęć z izolatką, w której przebywają pacjenci w przypadku podejrzenia zakażenia wirusem SARS-CoV-2 tylko do czasu otrzymania wyniku. Ponadto przy szpitalu mamy postawiony namiot przygotowany dla pacjentów w przypadku podejrzenia zakażenia wirusem SARS-CoV-2, tylko do czasu otrzymania wyniku. W przypadku potwierdzenia wyniku pacjent byłby przewieziony do szpitala zakaźnego. 5) Pacjent z podejrzeniem SARS-CoV-2 po zabezpieczeniu maską ochronną i po wypełnieniu ankiety nie wchodzi na teren szpitala, tylko jest bezpośrednio kierowany do izolatki lub namiotu. 6) Treść dokumentów opisujących procedury wprowadzone w placówce w odniesieniu do zagrożenia epidemicznego związanego z wirusem SARS-CoV-2 na dzień otrzymania pisma w załączeniu. Jednocześnie nadmieniamy, że nieomal każdego dnia w naszej placówce wdrażane są nowe proceduty bądź weryfikowane istniejące, schematy postepowania, algorytmy w odniesieniu do zagrożenia epidemicznego związanego z wirusem SARS-CoV-2. 7) Na dzień otrzymania niniejszego wniosku Powiatowe Centrum Medyczne Spółka z 0.0. w Braniewie posiadała następujące ilości i rodzaje środków ochrony osobistej: 1. Kombinezony 148 szt. 2. Maski FFP3 — 621 szt. ; 3.Rekawice medyczne 1- razowego użytku — 451 op. 4. Fartuchy ochronne 1- razowego użytku — 389 szt. 5. Czepki ochronne 1 razowego użytku - 280szt. Siedziba spółki: 14-500 Braniewo, ul Moniuszki 13 Sąd Rejonowy w Okztynie VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego nr KRS 0000287666 Kapitał spółki: 1 248 000,00 PLN. REGON: 280242068, NIP: 5821589781 6. Maski chirurgiczne jednorazowego użytku - 1934 szt. 7.Zestawy biologiczne 34 szt. w skład, których wchodzą: - Kombinezony - Maski FFP3 - Okulary Gogle - Rekawice ochronne (po 2 pary) - Pokrowce na buty - Ubranie 1 — razowego użytku włókninowe „ Worek na odpady 8. Mydło antybakteryjne OCTENISAN 500ml -123 szt. 9. Preparat do dezynfekcji rąk na bazie alkoholu 500ml- 35szt 8) W naszym szpitalu nie wykonuje się testów na obecność wirusa SARS-CoV-2. Pobrane wymazy wysyłamy do Wojewódzkiej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Olsztynie. Czas oczekiwania na wynik to ok. 8 godzin. Wykonywaliśmy też badania w kierunku obecności wirusa SARS-CoV-2 dla pracowników zatrudnionych w Spółce, których wymazy wysyłaliśmy do Warszawy. Do dnia otrzymania wniosku wysłaliśmy 283 badania pacjentów i pracowników. Wszystkie wyniki były negatywne. 9) Pacjent podejrzany o zakażenie SARS-CoV-2, przebywa w izolatce lub namiocie w czasie oczekiwania na wynik testu. Personel w pełnym zabezpieczeniu środkami ochrony osobistej wykonuje wszystkie niezbędne czynności przy pacjencie zależnie od jego stanu zdrowia (w tym badanie lekarskie, wykonanie zleceń) 10) W naszym szpitalu nie wprowadzono zakazu wypowiadania się o sytuacji w szpitalu. PRĘ E U BozepajDudusś Do wiadomości: „ała Siedziba spółki: 14-500 Braniewo, ul Mońluszki 13 Sąd Rejonowy w Olsztynie VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego nr KRS 0000287666 Kapitał spółki: 1 248 000,00 PLN. REGON: 280242068, NIP: 5821589781