Załączniki

Schemat_postępowania_w_przypadku_zgłoszenia_się_do_SOR_pacjenta_z_pod_jDUGrlz.pdf

Schemat postępowania w wypadku zgłoszenia się do SOR pacjenta z podejrzeniem SASR -nCoV 2 (v 3.0) z dnia 18.03.2020r. Z chwilą uzyskania wywiadu/informacji zebranego/-ych w oparciu o zarządzenie Dyrektora Szpitala Zachodniego nr 10 z dnia 10.03.2020r. dającego przypuszczenie o możliwym zakażeniu wirusem 2019 nCoV (Coronawirus) należy jak najszybciej: |. WRejestracji SOR e przekazać informację do Triage i/ lub lekarzowi SOR e zabezpieczyć Pacjenta w maskę chirurgiczną i skierować do izolatki; e zarejestrować zgodnie z obowiązującymi zasadami w systemie * sporządzić (we współpracy z personelem strefy zielonej - jedna osoba) listę pacjentów oczekujących w SOR, będących w kontakcie z pacjentem podejrzanym o SARS — nCoV - 2, przekazać ją Ordynatorowi lub Koordynatorowi. e Wykonać dekontaminację stanowiska pracy z wykorzystaniem środka alkoholowego Descospet lub Cleanisept Forte Maxi (w szczególności klawiatury, myszki, długopisy); 2. WTriage e powiadomić lekarza dyżurnego SOR i przy jego udziale z pomocą „Algorytmu kwalifikacji Pacjenta do lzolacji” potwierdzić taką kwalifikację e zabezpieczyć własne drogi oddechowe maską FFP3 e założyć rękawiczki nitrylowe lub poliuretynowe * wykonać standardową izolację oddechową pacjenta za pomocą maski FFP2 lub przynajmniej chirurgiczną (obowiązek wymiany maski chirurgicznej co godzina) e skierować Pacjenta do części „brudnej” lzolatki « pouczyć pacjenta, co do odpowiedniej higieny oddechowej, * pouczyć o zasadach obowiązujących w opiece nad pacjentem i poruszania się w izolatce * w obszarze Sali A1 Triage i/lub „czystej” izolatki (przedsionek) z pomocą osoby oddelegowanej przygotować i założyć jednorazowy indywidualny pakiet ochrony biologicznej, * po przeniesieniu Pacjenta do izolatki zdezynfekować preparatem alkoholowym Descosept lub Clenisept Forte Maxi sprzęt i wykonać procedurę dekontaminacji pomieszczenia Triage (Nocospray). 3. Personel oddelegowany do opieki w izolatce nad pacjentem podejrzanym o SARS-nCoV -2 zobligowany jest do: . pobrania „zestawu” dla opieki nad pacjentem izolowanym znajdującym się w gabinecie Triage Skład zestawu: krótkofalówka, zestaw ściereczek do dezynfekcji, zapasowe rękawiczki chirurgiczne x 3 pary, termometr bezdotykowy, zestaw dwóch testów na grypę, testu w kierunku nCoV -2, monitor mobilny z możliwością pomiarów BP, HR, SpOz, maska i wąsy tlenowe, woreczki zabezpieczające na materiał biologiczny, zestaw do wkłucia, Laryngoskop jednorazowy, rurki do intubacji 7.0 - 9.0, prowadnica, płyny: 0,9% NaCl 1500 ml, Glukoza 5% 500 ml, PWE 1000 ml, Perfalgan 1g., plastikowe kubki, woda do picia dla pacjenta ) 4. Lekarz SOR zobligowany jest do niezwłocznego przekazania informacji do: e Dyrektora Szpitala Zachodniego e PSSE w Grodzisku Mazowieckim ul. Żwirki i Wigury 10 Od 8:00 — 15:35; tel.: 22 755 -59-51 Tel. ALARMOWY 603 987 812 czynny całą dobę e Pielęgniarki Epidemiologicznej wew. 494 e Szpitala Zakaźnego w Warszawie ul. Wolska 37 tel.: (22) 33553 -30 e Zabezpieczenia transportu karetką z lekarzem - Falck tel.: 22 535-91-51 22 277 -82-07 5. Opieka nad pacjentem trwać będzie do momentu przekazania Pacjenta systemowemu zespołowi transportowemu. 6. W sytuacji konieczności przedłużonej opieki nad pacjentem należy zmienić personel w izolatce w odstępach co 3 - 4 godziny wyłączając z tej reguły sytuacje nagłe i nieprzywidziane. 6 a. personel opuszczający izolatkę wychodzi drzwiami wyjściowymi przez pomost dla podjazdu dla karetek poprzez śluzę - namiot dekontaminacyjny. 6 b. we współpracy z osobą wspomagającą (osoba wyznaczona przez lekarza prowadzącego i/lub Triage) wykonuje dekontaminację pakietu ochrony osobistej ( środkiem alkoholowym Descosept lub Cleanisept Forte Maxi), zachowując zasady aseptyki zdejmuje i umieszcza w czerwonym worku, a następnie w kolejnym czerwonym worku opisując go zgodnie z zasadami segregacji odpadami skażonymi. 6 c. po zakończonej pracy z pacjentem w izolatce personel wykonuje dekontaminację osobistą z szczególnym uwzględnieniem rąk i twarzy 7. Prowadząc opiekę nad pacjentem: a. Po wejściu do izolatki nie manipuluj przy jakiejkolwiek z części środków ochrony osobistej (poza ewentualną drugą parą rękawiczek), b. Zmierz podstawowe parametry HR, BP, SPO2, Temp; a w przypadku koniecznej tlenoterapii postępuj zgodnie z jej zasadami; personel z Sali R prowadzi podgląd izolatki „na żywo” ( aplikacja pod hasłem IZOLATKA na laptopach w Sali R login: izolatka, hasło: Szpital123; z listy wybierz: SOR izolatka ). c. Utrzymuj komunikację między pomieszczeniem izolatki, a oddziałem ( jedna osoba z Sali R) za pomocą łączności radiowej na kanale „5”. d. Trzymaj ręce z dala od głowy, a zwłaszcza od śluzówek: Oczu, nosa, ust e. Ogranicz do minimum kontakt bezpośredni rąk z jakimikolwiek powierzchniami, w tym z własnym ciałem, f. Pod żadnym pozorem nie mieszaj strefy „czystej” z „brudną”, zawsze zamykaj drzwi od poszczególnych obszarów izolatki; w razie konieczności dostarczenia dodatkowego sprzętu, leków, itp. osoba zaopatrująca pozostawia asortyment w strefie „Czystej” izolatki w jak najbliższym zasięgu drzwi do części „brudnej” i opuszcza izolatkę. Po komunikacie o opuszczeniu izolatki, personel z części „brudnej” może pobrać braki. g. Jak najszybciej zmień rękawiczki ochronne, które uległy uszkodzeniu lub zostały zanieczyszczone widocznym gołym okiem materiałem zakaźnym, h. Zawsze przestrzegaj zasad dezynfekcji i higieny rąk, i. Natychmiast zdezynfekuj każde widoczne gołym okiem zanieczyszczenie w otoczeniu pacjenta, j. Ogranicz do minimum używanie ostrych narzędzi i szklanego sprzętu. k. Jeśli zajdzie konieczność pobrania materiału na badania wirusologiczne - zkrwi pobierz zgodnie ze zleceniem i instrukcją załącznika 1 - z nosogardzieli wg załącznika 2. Pobrany i po wstępnym zabezpieczeniu materiał umieść w strefie czystej izolatki. Przekaż informacje drogą radiową o gotowym materiale do wysłania. I. Wrazie konieczności przeprowadzenia badania obrazowego TK i/lub RTG należy ubrać pacjenta z w fartuch fizelinowy, zabezpieczyć maską minimum chirurgiczną i po wcześniejszym: przygotowaniu traktu komunikacyjnego w osi lzolatka - Sala R — korytarz wewnętrzny — pracownia RTG/TK SOR, w tym ułożeniu maty dezynfekcyjnej w części „czystej” izolatki (do pobrania z gabinetu A1) poinformowaniu ZDO, przewieźć do dedykowanej pracowni w SOR Po wykonaniu badania powrócić z pacjentem tym samym traktem komunikacyjnym do izolatki. « Procedura dezynfekcji pomieszczenia pracowni diagnostyki obrazowej SOR wg procedury wewnętrznej ZDO. t. Minimalizuj procedury, które mogą spowodować rozprysk materiału zakaźnego lub które mogą generować aerozol (stymulacja kaszlu, odsysanie, intubacja, podawanie leków wziewnych, itp.), m. Nie wynoś niczego z izolatki przed dekontaminacją 8. Pacjent opuszcza izolatkę pod opieką zespołu transportu medycznego drzwiami wyjściowymi przez pomost łączący izolatkę ze zjazdem dla karetek. 9. Po zakończonym kontakcie z pacjentem odpowiednio zachowując zasady bezpieczeństwa: a. zastosuj dezynfekcję preparatem alkoholowym Descosept lub Cleanisept Forte Maxi używanego sprzętu medycznego oraz powierzchni blatów; b. przechodząc wyjściem zewnętrznym przejdź do namiotu dekontaminacyjnego i przy pomocy osoby wspomagającej (oddelegowanej przez lekarza dyżurnego i /lub Triage) wykonaj dekontaminację środkiem alkoholowym Descosept lub Cleanisept Forte Maxi indywidualnego pakietu ochrony biologicznej, zdejmij zgodnie zasadami aseptyki i umieść w czerwonym worku dołączonym i dalej do drugiego czerwonego worka. Opisz worek kodem 18 01 03*. c. osoba oddelegowana przez lekarza dyżurnego i/lub Triage ( dotyczy pracownika IMPEL) przy zabezpieczeniu w fartuch fizelinowy, maskę minimum chirurgiczną i gogle wykonuje za pomocą środka Incidin Active dekontaminację łóżkalleżanki, ścian, podłóg, toalety, prysznica i pozostałego umeblowania. d. po wykonaniu dezynfekcji pomieszczenia środkiem alkoholowym wykonaj procedurę dekontaminacji pomieszczenia izolatki ( Nocospray). 10. Sytuacje szczególne pacjenta podejrzanego o SASR nCoV -2: 10 a. Z chwila uzyskania informacji o konieczności prowadzenia zabiegów ratujących życie u Pacjenta z podejrzeniem i/lub rozpoznanym SASR -nCoV-2 zespół podejmuje czynności zabezpieczające bezpieczeństwo własne tj. zakłada dedykowany zestaw ochrony osobistej, a w przypadku niedoborów sprzętowych fartuch minimum: fizelinowy + fartuch foliowy, maskę minimum chirurgiczną, czepek drugą parę rękawiczek, gogle lub przyłbice całotwarzową - dotyczy osoby intubującej/ odsysającą drogi oddechowe. 10 b. W trakcie prowadzonych zabiegów ratujących życie wobec Pacjenta bez wywiadu w kierunku SARS — nCoV-2, z chwilą uzyskania takiego wywiadu obciążającego, zespół przerywa czynności do czasu niezwłocznego zabezpieczenia w maskę minimum chirurgiczną, czepek, fartuch minimum fizelinowy + fartuch foliowy, dodatkowe rękawiczki, gogle lub przyłbicę całotwarzową — dotyczy intubującego/odsysającego drogi oddechowe; 10 c. W przypadku pacjenta w stanie zagrożenia życia wymagającego zabiegu chirurgiczno- ortopedycznego transportowany jest w obsadzie personelu SOR na blok operacyjny po wcześniejszym ustaleniu, a po jego zakończeniu pacjent trafia do izolatki oddziału docelowego i pozostaje pod jego opieką. 10 d. W sytuacji konieczności stworzenia dodatkowej izolatki decyzje o miejscu jej wyznaczenia podejmuje lekarz starszy dyżuru. 11. Pacjent podejrzany o SASR — nCovV - 2 kierowany z: NPL POZ rejestracji centralnej ZDE ASO przekazywany jest do izolatki SOR i pozostaje pod opieką personelu SOR; 11 a. Transport Pacjenta z NPL i/lub POZ, rejestracji centralnej, ZDE, ASO do izolatki odbywa się po ustaleniu: e zSOR, e zabezpieczeniu dróg oddechowych Pacjenta maską (minimum chirurgiczną) ,a personelu medycznego maską typ FFP2/FFP3 oraz fartuchem fizelinowym i rękawiczkami. «e wytyczeniu i zabezpieczeniu ścieżki transportu w osi POZ/NPL/ZDE/ASO — winda nr 1 — korytarz zewnętrzny SOR - Izolatka SOR. 12. Pacjent podejrzany o SASR — nCoV-2 kierowany z Oddziału celem podjęcia ustalonego leczenia w ośrodku zakaźnym odbierany jest przez docelowy zespół transportu medycznego z izolatki oddziału w którym się znajduje. 12 a. Opuszcza oddział po uprzednim przygotowaniu traktu komunikacyjnego w osi: Oddział — winda nr 1 — korytarz obok punktu planowych przyjęć — wyjście koło stacji dializ. 13. W przypadku pacjenta w stanie zagrożenia życia wymagającego zabiegu chirurgiczno — ortopedycznego transportowany jest na blok operacyjny SOR po wcześniejszym przygotowaniu przez zespół operacyjny, a po jego zakończeniu pacjent trafia do izolatki Sali C2 i pozostaje pod jego opieką personelu oddziału docelowego. (Do decyzji Dyrektora szpitala) KWARANTANNA PACJENTÓW, KTÓRZY NIE MAJĄ OBJAWÓW KLINICZNYCH ZAKAŻENIA 2019-nCoV NIE JEST REKOMENDOWANA !!! OfWeCcouo J Q©ĆULLCELEM I rrrA Zasężnady i omir Janus drn Załącznik nr 1 do schematu postepowania w przypadku pacjenta podejrzanego o nCov 2019 WYMAGANIA DOTYCZĄCE POBRANIA I TRANSPORTU MATERIAŁU DO BADAŃ METODĄ RT-PCR W KIERUNKU ZAKAŻEŃ UKŁADU ODDECHOWEGO" W ramach diagnostyki poszerzonej w kierunku SARS-nCoV-2 materiał powinien zostać pobrany według poniższych zasad, a próbka powinna być dostarczona transportem zorganizowanym przez szpital do NIZP-PZH, bądź innego laboratorium wskazanego przez Ministra Zdrowia. Badania diagnostyczne technikami molekularnymi PCR i Real-Time RT-PCR w kierunku zakażeń układu oddechowego wirusem SARS-CoV-2 wykonywane są w laboratorium Zakładu Wirusologii NIZP-PZH zgodnie z rekomendacjami WHO, ECDC i wiodących ośrodków zajmujących się badaniem 2019nCovV. Przed wysłaniem badania do NIZP-PZH należy wypełnić formularz zlecenia badania https://www.pzh.gov.pl/wp-content/uploads/2019/03/Formularz-Zlecenia-Badania.pdf Przesyłkę kierować do: NIZP-PZH, ul. Chocimska 24, 00-791 Warszawa z dopiskiem Zakład Wirusologii. Kontakt z Sekretariatem Zakładu Wirusologii NIZP-PZH: Tel. 22 54 21 230, Faks: 22 5421 385 A. Materiałem do badań w kierunku SARS-CoV-2 są z wyboru: 1. próbki pobrane z dolnych dróg oddechowych takie jak aspiraty przeztchwicze (TTA), ewentualnie popłuczyny oskrzelikowo-pęcherzykowe (BAL), 2. plwocina nieindukowana, 3. wymazy z nosogardła lub aspiraty z nosogardła”. B. Sposób pobrania, przechowywania i transportu materiału do badań t. Aspiraty przeztchawicze (TTA) - Pobranie zgodnie z procedurami medycznymi. Do laboratorium należy dostarczyć w ilości 2 — 4 ml w jałowej próbówce - najszybciej jak to możliwe po pobraniu (badanie do 24 godzin), najlepiej w temperaturze chłodni (5 + 39C) Jeżeli próbka będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 48 godziny, należy ją zamrozić i dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (transport na suchym lodzie). 2. Popłuczyny oskrzelowo — pęcherzykowe (BAL) — jak powyżej; możliwość niższego stężenia wirusa w próbce w stosunku do TTA stąd wskazana większa objętość próbki (min 15 ml), ale materiał nadal polecany. 3 Plwocina nieindukowana — przechowywanie i transport jak powyżej; konieczność upewnienia się, że jest to materiał z dolnych dróg oddechowych (badanie mikroskopowe). Nie zaleca się indukowania plwociny ze względu na ryzyko zakażenia personelu. . _ Aspiraty z nosogardła” — transport i przechowywanie jak powyżej. 5. Wymaz z gardła? należy pobrać używając zestawów transportowych przewidzianych specjalnie do pobierania materiału klinicznego w kierunku zakażeń wirusowych (wymazówka + podłoże w 1 Opracowane przez NIZP-PZH * Wskazane jest badanie materiału z dolnych dróg oddechowych ze względu na mniejsze prawdopodobieństwo uzyskania wyniku fałszywie ujemnego próbówce). Jałowa wymazówka powinna być wykonana w całości ze sztucznego tworzywa, tzn. patyczek plastikowy oraz wacik wykonany z materiału innego niż wata (dakron, czysta wiskoza, poliester lub sztuczny jedwab), ponieważ stosowanie innych wymazówek powoduje inhibicję reakcji PCR. Jałowe podłoże (buforowany roztwór soli fizjologicznej — PBS lub płyn Hanks'a albo fizjologiczny roztwór soli) powinno być umieszczone w próbówce wolnej od DNA-az i RNA-az. Poziom płynu — zakrywający wacik. e Jałową wymazówką należy pobrać głęboki wymaz z gardła i umieścić w probówce z podłożem (patrz opis powyżej). Próbówkę należy szczelnie zamknąć (w razie potrzeby uciąć patyczek wymazówki), jednoznacznie opisać (data pobrania, imię i nazwisko chorego) i przechowywać w temperaturze chłodni (5 + 39C). « Próbkę należy przesłać do Laboratorium jak najszybciej, próbka powinna być umieszczona na lodzie w celu zapewnienia temperatury chłodni (5 + 39C). Jeżeli próbka będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 24 godziny, należy ją zamrozić i dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (na suchym lodzie). 6. Pełna krew — po pobraniu d pojemnika z EDTA transportowana w temperaturze 5+/- 3 C (bez zamrożenia!!!) — maksymalnie do 24 godzin od pobrania. Zalecane jedynie w pierwszym tygodniu zachorowania. C. Zalecenia dotyczące pakowania próbek materiału klinicznego do transportu do laboratorium NIZP-PZH Ze względu na potencjalnie zakaźny charakter próbek materiału klinicznego obowiązują następujące zasady pakowania próbek (poziom BSL2): Pojemniki z materiałem do analizy powinny być zapakowane zgodnie z ogólną zasadą pakowania wymaganą dla czynników biologicznych wywołujących choroby ludzi. Obowiązuje zasada potrójnego opakowania: 1. Naczynie zasadnicze zawierające materiał kliniczny - naczynie to powinno być: e _ jednorazowe, z nietłukącego tworzywa sztucznego, odporne na zgniecenie, «* zamykane nakrętką z dodatkową uszczelką zapobiegającą wyciekowi materiału, otwierane i zamykane w nieskomplikowany sposób. 2. Opakowanie wtórne: * wykonane z odpornych na zgniecenie materiałów i hermetycznie zamknięte. Dopuszcza się możliwość umieszczenia w jednym opakowaniu wtórnym kilku naczyń zasadniczych z materiałem klinicznym pod warunkiem ich jednoznacznego oznakowania, e musi mieć wymiary umożliwiające otwarcie go w boksie laminarnym (wysokość, szerokość, głębokość lub średnica do 50cm). Przed umieszczeniem w opakowaniu transportowym powierzchnia opakowania wtórnego powinna być wyjałowiona. Dokumentacja dołączona do próbek nie może być umieszczana w opakowaniu wtórnym! 3. Opakowanie zewnętrzne — transportowe: « w przypadku transportu materiałów w warunkach specjalnych (suchy lód, lód) powinno być odporne na dany czynnik, e musi być oznakowane i opisane w sposób identyfikujący nadawcę i umożliwiający nawiązanie z nim szybkiego kontaktu w przypadkach uszkodzenia próbek czy innych zdarzeń losowych. Dokumentację dołączoną do badań należy umieścić oddzielnie w zamkniętych kopertach i przytwierdzonych do opakowania zewnętrznego, tak by był do niej dostęp bez konieczności otwierania opakowania zewnętrznego, co jest ważne w przypadku opakowań termoizolacyjnych i chroni dokumentację przez zawilgotnieniem lub zalaniem. Ideogram opakowania potrójnego 1 - probówka z materiałem do badania 2 — opakownie zasadnicze, szczelne 3 — opakowanie zewnętrzne- transportowe / termoizolacyjne Przygotowanie materiału do transportu wg powyższych zasad umożliwia jego transport bez konieczności używania przez kuriera środków ochrony indywidualnej. Załącznik nr 2 Instrukcja pobrania i transportu materiału do badania w kierunku nCoV — 2019 z nosogardzieli na dzień 18.03.2020 Wykonuje personel z w „brudnej” części izolatki 1. Do pobrania materiału w kierunku nCoV pobierz próbówkę z zestawu do opieki nad pacjentem podejrzanym o nCoV a w przypadku jego braku z laboratorium; opisz ją imieniem, nazwiskiem, peselem oraz datą i godziną pobrania. 2. Do probówki wlej 1 cm NaCl 0,9 %; nawilżony w soli fizjologicznej sztyft wprowadź głęboko do nosogardła, a następnie włóż do próbówki i zamknij. 3. Zamkniętą próbówkę trzymaj w pionie i umieść w torebce opisanej jako „PRÓBKI BIOLOGICZNE”, zamknij ją i dalej umieść w styropianowym stojaku. 4. Próbówkę w stojaku umieść pionowo do pudełka na odpady 21, zabezpiecz próbówkę wypełniając środek pojemnika ligniną przykryj szczelnie przykrywką tak aby próbówka wystawała z otworu pokrywki. Po pobraniu materiału przekaż do śluzy czystej. Wykonuje personel po pobraniu z „czystej” izolatki 5. Zabezpieczony pojemnik z próbówką w pionie umieść w dużym czerwonym wiadrze 10 wypełniając go ligniną ustabilizuj pojemnik 21. 6. Tak przygotowany pojemnik umieść w pionie w kartonie (wieko opisz „ GÓRA”), oklej taśmą i dołącz w koszulce biurowej skierowanie do PZH * wraz wypełnionym czytelnie załącznikiem 2a; przytwierdź taśmą do kartonu. 7. Przekaż do transportu (do godz.: 14:30 materiał przechodzi przez zakład mikrobiologii zanieść osobiście do zakładu mikrobiologii) *) dopisz nr faxu laboratorium Szpitala Zachodniego: 22 755- 90-61; Załącznik nr: 2a Szpital Zachodni w Grodzisku Mazowieckim Oddział Szpitala kierujący badanie ...............----.ussusasaaauauaauaaaaaua Telefon do szybkiego kontaktu do oddziału, z którego pobrano od pacjenta materiał w kierunku nCoV .........e.-asasaansnsaeanannsa121. Telefon do laboratorium Szpitala Zachodniego 22 755 90 61