Algorytm postępowania — triaż
TRIAŻ przed badaniem - wstępny wywiad (pielęgniarka, ratownik w SOR/Izbie przyjęć)
w razie oddzielenia od pacjenta przegrodą (plexi) personel pozostaje w stroju roboczym
jednodniowym. Do bezpośredniego kontaktu z pacjentem środki ochrony- poziom I.
Należy ustalić czy pacjent może być podejrzany o zakażenie SARS-CoV-2
Podejrzenie dotyczy każdego pacjenta z: ostrą infekcją dróg oddechowych o nagłym
początku + przynajmniej z jednym z objawów: KASZEL, GORĄCZKA, DUSZNOŚĆ
Pacjent bezobjawowy (bez ww objawów)
używa własnej maseczki (także opiekun), wypełnia ankietę (zał.1)
bez kontaktu
1. Brak wskazań do hospitalizacji - otrzymuje kartę
odmowy, ulotkę informacyjną (zał.2) i udaje się do
domu.
2. Przyjęcie do szpitala - nie obowiązują specjalne
środki ochrony (poziom IV). Pacjenci w trakcie
pobytu w SOR/lzbie przyjęć powinni unikać
kontaktów z innymi pacjentami.
3. Jeżeli lekarz uzna go za „wątpliwego” (nie można
wykluczyć rozwijającego się zakażenia dróg
oddechowych lub kontaktu z osobą z
potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2) można
pobrać materiał w kierunku SARS-CoV-2. Pobranie
materiału w kierunku SARS-CoV-2 nie oznacza
uznania takiego pacjenta za objawowego/ z
kontaktu z osobą z potwierdzonym zakażeniem
SARS-CoV-2. Do czasu uzyskania wyniku pacjent
powinien być izolowany od innych pacjentów w
oddziale (nie ma potrzeby izolowania go w
SOR/lzbie przyjęć).
z kontaktem z osobą z potwierdzonym
zakażeniem SARS-CoV-2
1. Pacjent zostaje skierowany do pomieszczenia
zapewniającego izolację.
2. Pobieramy materiał w kierunku SARS-CoV-2 wg
załączonej procedury. Na skierowaniu wpisujemy
adres mailowy: m.jurczykQszpital-zdroje.pl i
covid-19Qzoz-zdroje.pl.
3. Brak wskazań do hospitalizacji pacjent udaje się do
domu, jeżeli odmawia jest wysyłany do izolatorium-
skierowanie (zał.3), wykaz izolatoriów zał. 4.
transport ZPR tel. 91 888 43 11; 91 434 43 10.
4. Informujemy Powiatowego Inspektora
Sanitarnego (PSSE). O wyniku badania i dalszych
zaleceniach informuje pacjenta PSSE.
5. Przyjęcie do szpitala — do otrzymania wyniku
SARS-CoV-2 jest izolowany w SOR/lzbie przyjęć.
Wynik dodatni- Należy skontaktować się z
oddziałem zakaźnym — i ustalić przekazanie
pacjenta. Jeżeli ze względu na choroby
towarzyszące dziecko nie może być
hospitalizowane w oddziale zakaźnym — po
uzgodnieniu przyjęcie do wyznaczonej części
oddziału Pediatrii, Alergologii i Pulmonologii.
Wynik ujemny- nie obowiązują specjalne środki
ochrony, przyjęcie do właściwego oddziału
Pacjent z objawami
Zakłada maseczkę chirurgiczną (zakrywającą nos i usta) oraz zostaje skierowany do pomieszczenia
zapewniającego izolację i wypełnia ankietę (zał. nr 1).
Kryterium A
Objawy: T<38 st.C, prawidłowa liczba oddechów,
Sat02 >95 % - Skierować do pomieszczenia
zapewniającego izolację
Badanie lekarskie - decyzja o odmowie przyjęcia
(lub hospitalizacji- kryterium B)
1. Pacjent z łagodnymi objawami np. stan
Kryterium B
Objawy: T>38 st.C, tachypnoe, Sat02 <95%
Skierować do izolatki lub innego pomieszczenia
zapewniającego izolację
Badanie lekarskie - decyzja o hospitalizacji
(lub odmowie przyjęcia — kryterium A)
1. Pacjent:
podgorączkowy, kaszel, złe samopoczucie, nieżyt
nosa, ból gardła bez oznak takich jak duszność lub
trudności w oddychaniu nie wymaga
hospitalizacji, chyba że istnieje obawa szybkiego
pogorszenia stanu klinicznego- w takiej sytuacji
obowiązuje Kryterium B
2. Pobieramy materiał w kierunku SARS-CoV-2
wg załączonej procedury. Na skierowaniu
wpisujemy adres mailowy: m.jurczyk©szpital-
zdroje.pl i covid-19Qzoz-zdroje.pl na który
zostanie przesłany wynik badania.
3. Poinformuj Powiatowego Inspektora
Sanitarnego.
4. Karta odmowy przyjęcia: Jak dotychczas-
przyczyna odmowy, zalecenia dot. leczenia.
5. O wyniku badania i dalszych zalecenia
informuje pacjenta PSSE.
a) z kwarantanny, bliskiego kontaktu (przebywanie
>15 min.) z potwierdzonym lub prawdopodobnym
przypadkiem COVID-19 w ostatnich 14 dniach
b) w ciężkim stanie, wymagający hospitalizacji przy
braku innej etiologii mogącej tłumaczyć obraz
kliniczny.
2. Należy skontaktować się z oddziałem zakaźnym -i
ustalić przekazanie pacjenta lub wysłać materiał do
badania w kierunku SARS-CoV-2
dzieci- tel. 91 813 92 01, 668 672 322
dorośli- tel. 91 813 94 40, 668 672 328
3. Pobranie i wysłanie materiału- wg załączonej
procedury. Na skierowaniu wpisujemy adres
mailowy: m.jurczyk©szpital-zdroje.pl i covid-
19Qzoz-zdroje.pl.na który zostanie przesłany wynik
badania.
4. Przekazanie pacjenta- Zamów transport
sanitarny-celem przewiezienia pacjenta do oddziału
zakaźnego- ZPR tel. 91 888 43 11; 91 434 43 10.
5. Poinformuj Powiatowego Inspektora
Sanitarnego.
6. Pozostali pacjenci i z ujemnym wynikiem badania
w kierunku SARS-CoV-2 - przyjęcie do właściwego
oddziału szpitala. W oddziałach pacjenci powinni
unikać kontaktu z innymi pacjentami.
7. Personel medyczny w oddziale musi zwracać
uwagę na częstą dezynfekcję rąk. Przy kontakcie z
pacjentem
normalny strój roboczy- poziom IV (+ rękawiczki
ew. fartuch foliowy w razie potrzeby - szczególnie
w razie kontaktu z pacjentem kaszlącym,
gorączkującym. Przy pobieraniu próbek do badań
diagnostycznych, kontakcie z pacjentami z innych
oddziałów (konsultacje, badania obrazowe)-
poziom II. W przypadkach wątpliwych
postępowanie należy uzgadniać z lekarzem
epidemiologiem szpitala.
8. Pacjenci z dodatnim wynikiem badania w
kierunku SARS-CoV-2, którzy ze względu na
choroby towarzyszące nie mogą być
hospitalizowani w oddziale zakaźnym — po
uzgodnieniu przyjęcie do wyznaczonej części
oddziału Pediatrii, Alergologii i Pulmonologii.
Personel korzysta z III poziomu ochrony osobistej.
Nr tel:
Powiatowy Inspektor Sanitarny 668 332 486
Wojewódzki Inspektor Sanitarny 695 112 000
Algorytm postępowania w izbie Przyjęć Psychiatrycznej SPS ZOZ „Zdroje” w przypadku
podejrzenia COVID-19
(w karetce pogotowia ratunkowego lub przy wejściu do Izby Przyjęć)
Prawidłowa temperatura ciała.
Wywiad: - pacjent będący w bliskim kontakcie z potwierdzonym lub prawdopodobnym
przypadkiem COVID-19 w ostatnich 14 dniach
lub
| - pacjent z kwarantanny w ciągu ostatnich 14 dni
| Wywiad pozytywny,
| Pacjenta skierować do Sali obserwacyjnej
(obecnie sala przy pokoju przyjęć).
Personel pracuje przy środkach ochrony
| osobistej: dezynfekcja rąk, maska chirurgiczna,
przyłbica, rękawiczki jednorazowe, fartuch
flizelinowy . Po zakończeniu badania zdjąć
środki ochrony osobistej, wyrzucić odzież
jednorazowego użytku do odpadów
medycznych zakaźnych (czerwony worek),
zdezynfekować ręce.
Pacjent ma założoną maseczkę chirurgiczną
|=
Wywiad negatywny
Pacjent wymaga | Pacjent nie wymaga
bezwzględnie hospitalizacji w
hospitalizacji w Oddziale
Oddziale Psychiatrycznym
Psychiatrycznym |
| Kierujemy do Kliniki |
Psychiatrii PUM |
Tel 695 112 067
Odpisujemy z Izby
Informujemy PSSE w Informujemy PSSE w
| Szczecinie | Szczecinie
| Tel.668332486 | Tel.668332 486
| 694493767 | 694 493 767
|
— i
| Przyjęć z zaleceniami.
Zwykły tryb postępowania z pacjentem w Izbie
Przyjęć Psychiatrycznej
Opracował: B. Moręgiel-Naprawa, M. Janusz-Jurczyk Są
Zatwierdził: Dyr. SPS ZOZ „Zdroje” Ł. Tyszler dnia 06.04.2020
Procedura korzystania ze środków ochrony indywidualnej w czasie opieki nad pacjentami
z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 (COVID-19).
1.CEL
1.1. Przedstawienie zestawu środków ochrony indywidualnej (ŚOI) niezbędnych do bezpiecznego
sprawowania opieki nad pacjentami 2 podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2
(COVID-19).
1.2. Uświadomienie personelu medycznego o krytycznych aspektach procedury zakładania i
zdejmowania ŚOI,
1.3. Podniesienie bezpieczeństwa i zminimalizowanie ryzyka wśród personelu medycznego
opiekującego się pacjentami z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2 (COVID-
19).
2.DOTYCZY
Personelu medycznego i pozostałego personelu zatrudnionego w SPS ZOZ Zdroje.
3.Zestaw ŚOI - przeznaczone dla personelu medycznego wystarczający do skutecznej ochrony przed
zakażeniem drogą kontaktu bezpośredniego, kropelkową oraz powietrzną opiekującego się pacjentami
z podejrzeniem lub potwierdzeniem zakażenia SARS-CoV-2
Ty | h Sprzęt
[Typ przę
Ochrona układu oddechowego Półmaska FFP2 lub F FP3 (z zastawką lub bez)* |
Ochrona oczu Gogle/okulary ochronne lub przyłbica
Ochrona ciała | Wodoodporny fartuch z długim rękawem (np.
| chirurgiczny)
Ochrona rąk Rękawiczki
*W przypadku braku półmasek FEP2/FFP3 zaleca się stosowanie zwykłych maseczek
chirurgicznych. W takim wypadku należy na bieżąco oceniać ryzyko i adekwatność ŚOI w |
kontekście konkretnych pacjentów.
3.1Ochrona układu oddechowego
Maseczki chronią noszącego przez potencjalnym zakażeniem drogą kropelkową i powietrzną.
Stosujemy półmaski klasy FFP2 lub FFP3 podczas opieki nad pacjentem z podejrzeniem lub
potwierdzonym zakażeniem. Podczas procedur generujących aerozol (np. indukcja i pobieranie
plwociny, intubacja) zaleca się stosowanie półmasek klasy FFP3.
Maseczki chirurgiczne chronią głównie przed wydychanymi kropelkami. Ich użycie zalecane jest w
przypadku niedoboru półmasek. Maseczki chirurgiczne nie wymagają indywidulanego
dopasowywania.
3.2 Ochrona oczu
W celu ochrony śluzówki oka przed ekspozycją na cząsteczki wirusa należy stosować
przyłbice/okulary ochronnych / gogle. W przypadku używania okularów korekcyjnych należy
stosować przyłbice.
3.4 Ochrona ciała
Celem ochrony ciała przed skażeniem zaleca się stosowanie fartuchów barierowych z długim
rękawem. Nie muszą one być sterylne jeżeli nie wymagają tego warunki konkretnej procedury (np.
zakładanie wkłucia centralnego, zabiegi chirurgiczne). W przypadku braku fartuchów barierowych
należy korzystać z jednorazowych fartuchów flizelinowych i foliowych zakładanych na fartuch
flizelinowy.
3.5 Ochrona rąk
Do ochrony rąk przed skażeniem wystarczające jest używanie 2 par standardowych rękawiczek
jednorazowych. W przypadku procedur zabiegowych należy założyć 2 pary rękawiczek jałowych
an
4.Poziomy ochrony osobistej
Poziom zarządzania
Sprzęt ochronny
Zakres zastosowania
I poziom ochrony
- jednorazowy czepek chirurgiczny
- jednorazowa maseczka
chirurgiczna
- strój roboczy jednodniowy
- rękawiczki jednorazowe
- Triage przed badaniem
SOR.
IP wewnętrzna,
IP ginekologiczno-położnicza,
IP psychiatryczna
II poziom ochrony
-jednorazowy czepek chirurgiczny
- jednorazowa maseczka FFP2 lub
FFP3
- strój roboczy jednodniowy
- fartuch barierowy/ kombinezony
ochrony biologicznej
- jednorazowe rękawiczki 2 pary
- przyłbica/ gogle
|
- wytypowany oddział
jednoimienny dla pacjenta z
podejrzeniem lub
potwierdzonym zakażeniem
SARS-CoV-2
(położniczy, noworodkowy, ITA
dzieci. I pediatria, blok operacyjny,
blok porodowy)
- pobieranie próbek do badań
mikrobiologicznych, analitycznych
- badania obrazowe u pacjentów
podejrzanych/potwierdzonych
- czyszczenie narzędzi
chirurgicznych używanych przy
zabiegach medycznych u
pacjentów podejrzanych/
potwierdzonych
III poziom ochrony
- jednorazowy czepek chirurgiczny
-jednorazowa maseczka FFP3
-strój roboczy jednodniowy
- kombinezon ochrony
biologicznej, fartuch barierowy
-jednorazowe rękawiczki 2 pary
Personel w czasie wykonywania
zabiegów np.: intubacja,
tracheotomia, bronchofiberoskopia,
gastroskopia , inne procedury przy
których dochodzi do rozpylania
wydzieliny z dróg oddechowych
lub istnieje narażenie na kontakt z
płynami ustrojowymi lub z krwią
pacjenta podejrzanego o zakażenie
| chorego SARS- CoV-2
- zabiegi operacyjne , poród u
pacjenta/-tki podejrzanego o
zakażenie/ chorego SARS —CoV-2
- personel przenoszący próbki do
badań analitycznych/
mikrobiologicznych od pacjenta
podejrzanego o zakażenie/ chorego
SARS-CoV-2
5.Zakładanie ŚOI
Załóż strój roboczy jednodniowy i obuwie robocze pełne, a następnie
- zdezynfekuj ręce
- załóż wewnętrzne rękawice jednorazowe
- załóż fartuch barierowy/ flizelinowy
- załóż jednorazowy czepek chirurgiczny
- załóż jednorazową maseczkę F EP3/FFP2/chirurgiczna
- załóż gogle/ okulary/ przyłbicę
- załóż zewnętrzne rękawiczki jednorazowe
6.Zdejmowanie ŚOI
- ściągnij zewnętrzne rękawiczki jednorazowe w procedurze składającej się z ośmiu kroków. Przed
ściągnięciem rękawiczek można rozważyć ich dezynfekcje za pomocą opartego na alkoholu środka do
dezynfekcji rąk.
Procedura ściągania rękawiczek składa się z ośmiu kroków.
Krok 1. Pierwszą rękawiczkę należy chwycić (za pomocą drugiej ręki) pomiędzy nadgarstkiem a
dłonią.
Kroki 2 i 3. Pociągnąć rękawiczkę od siebie tak by wywinęła się na drugą stronę i objęła palce.
Krok 4. Za pomocą ręki z zdjętą rękawiczką należy teraz chwycić drugą rękawiczkę pomiędzy dłonią
a nadgarstkiem, analogicznie jak w pierwszym kroku.
Kroki 5 i 6. Następnie należy pociągnąć drugą rękawiczkę od siebie, tak by wywinęła się na drugą
stronę i objęła palce.
Krok 7. W tym momencie obydwie rękawiczki powinny być do połowy zdjęte. Należy zdjąć pierwszą
rękawiczkę całkowicie, łapiąc za jej wewnętrzną część i ściągając z palców. Następnie, ręką bez
rękawiczki należy złapać za wewnętrzną część pozostałej rękawiczki.
Krok 8. Rękawiczki należy wyrzucić do worka z materiałem zakaźnym (czerwony worek).
- ściągnij fartuch, chwytając go za jego tylną część, następnie ciągnij od siebie
- Ściągnij gogle/ okulary/ przyłbicę. Następnie należy je przekazać do dezynfekcji.
Ściąganie gogli z paskiem elastycznym należy rozpocząć od umieszczenia palca pod paskiem. Unikać
kontaktu z przednią częścią gogli, jako potencjalnie skażoną.
-ściągnij czepek chirurgiczny jednorazowego użytku
-ściągnij maskę FFP3/ FFP2/ chirurgiczną
Jej zdejmowanie należy rozpocząć od umieszczenia kciuka pod paskiem. Półmaska (lub maseczka)
powinna być wyrzucona natychmiast po jej ściągnięciu. Ważnym jest by unikać kontaktu z samą
maseczką i podczas zdejmowania dotykać jedynie jej pasków.
- ściągnij i wyrzuć wewnętrzne rękawice
- zdezynfekuj ręce.
UWAGA! Wszystkie środki jednorazowe ochrony osobistej należy wyrzucać do odpadów
medycznych zakaźnych 180103 (czerwony worek)
Literatura:
- Zalecenia ECDC dotyczące zakładania i zdejmowania środków ochrony indywidualnej w czasie opieki nad pacjentami z
podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 (COVID-19)
-Podręcznik COVID-19 Zapobieganie i leczenie The First Affiliated Hospital, Zhejiang University Schooł of Medicine
( FAHZU) Publikacja zgodna z doświadczeniem klinicznym
Opracował dn.02.04.2020r : Marzena Janusz-Jurczyk , Bożena Niewiarowicz
Zatwierdził dn.03.04.2020 Dyrektor SPS ZOZ .„Zdroje” dr n.med. Ł.Tyszler
Strona 1 z 2
Ciężarna z podejrzanym (temp. >38 st.C, bóle mięśniowe, duszność, kaszel
lub kontakt z osobą chorą/ podlegającą kwarantannie) albo potwierdzonym
(dodatni test) zakażeniem SARS-CoV-2
UWAGA ! W przypadku pacjentki ciężarnej zgłaszającej się do IP ginekologiczno-
położniczą z w/w objawami chorobowymi bez potwierdzonego zakażenia 2019-
nCoV ( wynik testu PCR), należy zlecić test PCR.
1.izolacja pacjentki
2. Poród — preferowane cięcie cesarskie
Poród naturalny Cięcie cesarskie
1. Poród odbywa się w wyznaczonej sali 1. Poród odbywa się na bloku operacyjnym w
na Bloku porodowym szpitala wyznaczonej sali.
2. Przez cały okres porodu matka powinna 2. Przez cały okres porodu matka powinna mieć
mieć założoną maseczkę FFP3 lub FFP2 założoną maseczkę FFP3 lub FFP2
3. Przy pacjentce pracuje wyznaczony 3. Przy pacjentce pracuje wyznaczony personel
personel medyczny medyczny
4. Personel medyczny zaopatrzony w 4. Personel medyczny zabiegowy zaopatrzony w
kombinezon ochrony biologicznej, kombinezon ochrony biologicznej, fartuch
fartuch jałowy, maseczkę FFP2/FFP3, jałowy, maseczkę FFP2/FFP3, gogle, dwie pary
gogle, dwie pary rękawiczek rękawiczek jednorazowych
jednorazowych lub
lub mundurek jednorazowego użytku, fartuch
mundurek jednorazowego użytku, operacyjny-barierowy 2x, czepek chirurgiczny,
fartuch operacyjny-barierowy, czepek maseczkę FFP2/FFP3, gogle, dwie pary
chirurgiczny, maseczkę FFP2/FFP3, jednorazowych rękawiczek
gogle, dwie pary jednorazowych Osoby odbierające dziecko (położna,
rękawiczek neonatolog) - mundurek jednorazowego
Osoby odbierające dziecko (położna, użytku, fartuch operacyjny-barierowy, czepek
neonatolog) - mundurek chirurgiczny, maseczkę FFP2/FFP3, gogle, dwie
jednorazowego użytku, fartuch pary jednorazowych rękawiczek
operacyjny-barierowy, czepek Zespół anestezjologiczny- mundurek
chirurgiczny, maseczkę FFP2/FFP3, jednorazowego użytku, fartuch operacyjny-
gogle, dwie pary jednorazowych barierowy, czepek chirurgiczny, maseczkę
rękawiczek FFP2/FFP3, gogle, dwie pary jednorazowych
5. Dziecka nie należy kangurować rękawiczek
6. Dziecko przekazywane na wydzielony 5. Nie należy opóźniać odpępnienia, nie należy
oddział dla noworodka w inkubatorze kangurować
zamkniętym 6. Dziecko w stanie dobrym umieścić w
7. Wszystkie procedury medyczne przy zamkniętym inkubatorze i przekazać zespołowi
matce i dziecku należy wykonywać z neonatologicznemu. Dziecko w zamkniętym
aktualnymi standardami. inkubatorze przekazać na wydzielony oddział
8. Wszystkie odpady wyrzucamy do dla noworodka.
czerwonych worków- odpady medyczne Dzieckiem chorym zajmuje się zespół
zakaźne neonatologiczny, który przekazuje noworodka
9. Poinformować kierownika obiektu na wydzielony oddział ITA ( dr E.Karnaś).
firmy sprzątającej o porodzie z Noworodek przekazywany jest w inkubatorze
pacjentki prawdopodobnie zakaźnej, zamkniętym)
celem wdrożenia przez firmę 7. Wszystkie odpady wyrzucamy do czerwonych
odpowiednich procedur worków- odpady medyczne zakaźne
10. Dezynfekcja i zamgławianie Sali.
3.Noworodek:
W zależności od stanu klinicznego dziecko kierowane jest do wydzielonego oddziału dla noworodka lub
oddziału ITA dla dzieci celem wdrożenia izolacji i dalszych procedur medycznych.
-Przy noworodku pracuje wydzielony personel medyczny
-Środki ochrony osobistej: mundurek jednorazowego użytku, fartuch operacyjny/barierowy, czepek
chirurgiczny, maseczkę FFP2/FFP3, gogle, dwie pary jednorazowych rękawiczek
- Dziecko nie jest kangurowane
Strona 2 z 2
Ciężarna z podejrzanym (temp. >38 st.C, bóle mięśniowe, duszność, kaszel
lub kontakt z osobą chorą/ podlegającą kwarantannie) albo potwierdzonym
(dodatni test) zakażeniem SARS-CoV-2
- Dziecko nie jest karmione naturalnie
- Dziecku należy pobrać wymaz z nosogardzieli na badanie PCR w kierunku koronawirusa
- Wszystkie odpady traktujemy jako odpady medyczne zakaźne- czerwony worek
- Poinformować kierownika obiektu firmy sprzątającej o porodzie z pacjentki prawdopodobnie zakaźnej,
celem wdrożenia przez firmę odpowiednich procedur
Test PCR- należy pobrać 2x w odstępach 24 godz.
Wynik ujemny: rutynowa opieka
neonatologiczna na oddziale noworodkowym,
Dziecka nie należy kangurować, karmienie
sztuczne. Noworodek wentylowany przekazany
na ITN.
Personel medyczny nie pracuje w
dedykowanych środkach ochrony osobistej
Wypis noworodka do domu, gdy stan kliniczny
noworodka nie buzi zastrzeżeń i uzyskano drugi
ujemny wynik badania PCR w kierunku
koronawirusa.
Wynik dodatni: utrzymujemy izolację
(UWAGA! jeżeli matka pozostaje w szpitalu, to
noworodek może być skohortowany z matką przy
dodatnim wyniku PCR matki)
Należy pracować w dedykowanych środkach ochrony
osobistej,
Dziecka nie należy kangurować, karmienie sztuczne.
Przy noworodku pracuje wydzielony personel
medyczny
Dla noworodka wydzielony/ dedykowany sprzęt
medyczny
Wszystkie odpady wyrzucamy do czerwonych worków-
odpady medyczne zakaźne
Leczenie zgodnie ze standardami neonatologicznymi
Hospitalizacja min. 14 dni oraz uzyskanie 2x ujemnych
badań PCR w kierunku koronawirusa
5.Matka
Matka kierowana jest do wydzielonego oddziału położniczego celem wdrożenia izolacji i dalszych
procedur medycznych.
Jeżeli przed porodem matka nie miała wykonanego testu PCR w kierunku koronawirusa należy zlecić
badanie.
- Przy pacjentce pracuje wydzielony personel medyczny
- Środki ochrony osobistej: mundurek jednorazowego użytku, fartuch barierowy/operacyjny, czepek
chirurgiczny, maseczka FFP2/ maseczka chirurgiczna, gogle/ przyłbica, dwie pary jednorazowych
rękawiczek
- Wszystkie odpady traktujemy jako odpady medyczne zakaźne- czerwony worek
- Poinformować kierownika obiektu firmy sprzątającej o hospitalizacji pacjentki prawdopodobnie
zakaźnej, celem wdrożenia przez firmę odpowiednich procedur
- poinformować dietetyka szpitala celem wdrożenia odpowiednich procedur przez firmę cateringową
Wynik ujemny, test diagnostyczny wykonujemy
jeden raz - personel medyczny nie korzysta z
dedykowanych środków ochrony osobistej
Pacjentka jest hospitalizowana tak długo, jak
tego wymagają standardy opieki położniczej
Wynik dodatni:
Konsultacja z dyżurnym lekarzem chorób zakaźnych
tel.: 668 672 328, ustalenie dalszego postępowania
terapeutycznego, ewentualnego czasu hospitalizacji
pacjentki i ponownych testów PCR
Utrzymujemy izolację,
Należy pracować w dedykowanych środkach ochrony
osobistej,
Dziecko nie jest kangurowane, zakaz karmienia piersią
Dedykowany sprzęt medyczny
Wszystkie odpady wyrzucamy do czerwonych worków-
odpady medyczne zakaźne
UWAGA ! Każde zlecenie badania PCR w kierunku koronawirusa jest telefonicznie autoryzowane
przez lekarza epidemiologa szpitala lek. med. Marzenę Janusz-Jurczyk
Opracował: lek. med. Marzena Janusz-Jurczyk
Zatwierdził: dr n.med. Paweł Gonerko dnia 30.03.2020 r.
Algorytm postępowania w przypadku podejrzenia zakażenia
koronawirusem SARS-CoV-2
Po zebraniu wstępnego wywiadu (pielęgniarka, ratownik) należy ustalić czy pacjent
może być podejrzany o
zakażenie SARS-CoV-2
Podejrzenie dotyczy każdego pacjenta z ostrą infekcją dróg oddechowych
o nagłym początku i przynajmniej z jednym z objawów:
KASZEL, GORĄCZKA, DUSZNOŚĆ
Pacjent zakłada maseczkę chirurgiczną (zakrywającą nos i usta) oraz zostaje skierowany do pomieszczenia
zapewniającego izolację i wypełnia ankietę (w załączeniu).
Personel kontaktujący się z takim pacjentem zakłada: „przyłbicę” oraz sprzęt
jednorazowy: maseczkę chirurgiczną, + ew. czepek chirurgiczny, fartuch
jednorazowy flizelinowy, podwójne rękawiczki (wymaga zmiany przy
następnym pacjencie- najpierw należy zdjąć pierwszą parę rękawiczek, potem
fartuch, przytbicę, czepek i maseczkę na koniec drugą parę rękawiczek-
wszystko wrzucamy do czerwonego worka (poza przyłbicą- przecieramy ją
chusteczką do dezynfekcji powierzchni) i dezynfekujemy ręce.
Lekarz wykonujący zabiegi w SOR, badający ginekologicznie zakłada fartuch
barierowy.
Kryterium A
Kryterium B
Objawy: T<38 st. C, prawidłowa liczba oddechów,
Sat02 >95 %
Skierować do pomieszczenia zapewniającego izolację
Badanie lekarskie - decyzja o odmowie przyjęcia (lub
hospitalizacji- kryterium B)
1. Pacjent z łagodnymi objawami np. stan
podgorączkowy, kaszel, złe samopoczucie, nieżyt
nosa, ból gardła bez oznak takich jak duszność lub
trudności w oddychaniu nie wymaga hospitalizacji,
chyba że istnieje obawa szybkiego pogorszenia
stanu klinicznego- w takiej sytuacji obowiązuje
Kryterium B.
2. Poinformuj Powiatowego Inspektora Sanitarnego.
3. Zalecenia, które muszą być zawarte w karcie
odmowy:
- Na podstawie zgłoszonych dolegliwości obecnie nie
ustalono wskazań do rozpoczęcia diagnostyki
w kierunku zakażenia SARS-CoV-2
- Do ustalenia reżimu sanitarnego przez PSSE należy
stosować zasady ograniczające szerzenie zakażenia:
ograniczyć do minimum kontakty z innymi osobami,
przy niezbędnych kontaktach z innymi osobami
zachowywać odległość co najmniej 1m, zasłaniać
usta i nos w przypadku kichania i kaszlu.
Często myć i dezynfekować ręce.
Objawy: T>38 st. C, tachypnoe, Sat02 <95%
Skierować do izolatki lub innego pomieszczenia
zapewniającego izolację
Badanie lekarskie - decyzja o hospitalizacji
(lub odmowie przyjęcia — kryterium A)
1. Pacjent:
a) z kwarantanny, bliskiego kontaktu z potwierdzonym
lub prawdopodobnym przypadkiem COVID-19
w ostatnich 14 dniach
b) przebywający w ostatnich 14 dniach, w regionie
w którym odnotowano liczne zachorowania na COVID-19
c) w ciężkim stanie, wymagający hospitalizacji przy braku
innej etiologii mogącej tłumaczyć obraz kliniczny.
Należy skontaktować się z oddziałem zakaźnym —
i ustalić przekazanie pacjenta lub wysłanie materiału do
badania w kierunku SARS-CoV-2
dzieci- tel. 91 813 92 01, 668 672 322
dorośli- tel. 91 813 94 40, 668 672 328
Przekazanie pacjenta- Zamów transport sanitarny-
celem przewiezienia pacjenta do oddziału zakaźnego-
ZPR tel. 91 888 43 22; 91 434 43 33.
Pobranie i wysłanie materiału- wg załączonej procedury.
2. Poinformuj Powiatowego Inspektora Sanitarnego.
3. Pozostali pacjenci i z ujemnym wynikiem badania
w kierunku SARS-CoV-2 - przyjęcie do właściwego
oddziału szpitala.
4. Woddziale pacjenci powinni unikać kontaktu z innymi
pacjentami.
- W przypadku wystąpienia objawów takich jak: 5. Personel medyczny w oddziale musi zwracać uwagę na
wzrost temperatury ciała powyżej 38 st. C, częstą dezynfekcję rąk, natomiast obecnie nie ma
oraz kaszel i/lub duszność powodu do stosowania środków ochrony
Proszę telefonicznie zgłosić je pracownikowi PSSE lub indywidualnej (maska, fartuch). W przypadkach
samodzielnie zgłosić się do Izby Przyjęć Szpitala wątpliwych postępowanie należy uzgadniać z lekarzem
Zakaźnego, o ile dysponuje Pan/Pani środkiem epidemiologiem szpitala.
transportu indywidualnego.
Nr tel.:
Powiatowy Inspektor Sanitarny 668 332 486
Wojewódzki Inspektor Sanitarny 695 112 000
Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Zakład Opieki Zdrowotnej „Zdroje”
ż6%2l Zdroje -
« ż żę i iuni «x Strona | z 2
Procedura postępowania ze zwłokami i szczątkami ludzkimi w Neodycji: 1
wyd..27.04.2020
przypadku SARS-CoV-2 ( COVID-19 ) w SPS ZOZ Zdroje Data
lwaga: Niniejszy dokument stanowi własność Szpitala. Wszelkie prawa autorskie zastrzeżone
Zabrania się dokonywania zmian treści, a także kopiowania i rozpowszechniania dokumentu beż zgody wydawcy
imię i Nazwisko Stanowisko Data Podpis
| wprowadzenia
Iwona Kaczmarek | Pielęgniarka specjalista ds. _ 27.04.2020. ,
Opracował: epidemiologii KCS Ha
Marzena Janusz- Jurczyk Lekarz Epidemiolog 27.04.2020 r. |
Sprawdził: o - | M u ( yu
Dr. n med. Paweł Z-ca dyrektora ds. lecznictwa 27.04.2020 r. >
Zatwierdził: Gonerko M E
/
1. Cel procedury ra
Prawidłowe przygotowanie zwłok z w przypadku SARS-CoV-2 (COVID-19).
(zgon osób zmarłych na choroby zakaźne) z zachowaniem godności należnej osobie zmarłej.
2. Przedmiot .
Zabezpieczenie osób bezpośrednio zaangażowanych w proces dekontaminacji ciała i jego
otoczenia oraz przygotowania do przewozu zwłok zmarłego zakażonego wirusem SARS-CoV-2
oraz mające bezpośredni kontakt ze zwłokami.
3. Zakres działania
Obowiązuje we wszystkich oddziałach SPS ZOZ „Zdroje” w których zaistniał fakt zgonu
z powodu SARS-CoV-2 (COVID-19).
4. Opis postępowania
Osoby bezpośrednio zaangażowane w proces dekontaminacji ciała i jego otoczenia oraz
przygotowania do przewozu zwłok zmarłego zakażonego wirusem SARS-CoV-2 oraz mające
bezpośredni kontakt ze zwłokami są zabezpieczane w następujące środki ochrony indywidualnej:
1) kombinezon albo długi fartuch ochronny i czepek na głowę:
2) jednorazową maskę zakrywającą otwory oddechowe. a do czasu umieszczenia zwłok
w ochronnym, szczelnym worku maskę z filtrem co najmniej klasy FFP2;
3) gogle lub przyłbicę ochronną — jednorazową lub wielorazową poddaną uprzednio
procedurze dekontaminacyjnej:
4) jednorazowe rękawice nitrylowe (optymalnie długie).
W przypadku zwłok osób zmarłych na chorobę wywołaną wirusem SARS-CoV-2 (COVID-19)
należy:
a) przeprowadzić dezynfekcję zwłok preparatem dezynfekcyjnym o spektrum działania
wirusobójczym; Actichlor plus 4,1% (10 000 ppm - 10 tabl na 1 litr wody).
b) odstąpić od standardowych procedur mycia zwłok.
c) unikać ubierania zwłok do pochówku oraz okazywania zwłok;
d) Rurki intubacyjne/tracheotomijne nie usuwać, ale zabezpieczyć w taki sposób. aby nie naruszała
godności pacjenta (rurka intubacyjna może być odcięta na wysokości jamy ustnej, zabezpieczona
gazikiem tak, aby wydzielina z drzewa oskrzelowego nie w ypływała na zewnątrz). Wkłucia centralne
zabezpieczyć gazikami i plastrami (nie zostają usunięte). Cewnik moczowy zabezpieczyć gazikiem
i plastrem (nie zostaje usunięty).
Wszelkie dreny i inne elementy niezbędne do prowadzenia wcześniejszej terapii pozostawić w ciele
pacjenta i zabezpieczyć w taki sposób aby nie naruszały godności chorego.
Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Zakład Opieki Zdrowotnej „Zdroje”
"pas! Zdwoja z o o. DE
Procedura postępowania ze zwłokami i szczątkami ludzkimi w WRakcdk |
przypadku SARS-CoV-2 (COVID-19)w SPS ZOZ Zdroje Data
wyd.27.04.2020
e) umieścić zwłoki w ochronnym. szczelnym worku, wraz z ubraniem lub okryciem szpitalnym.
a w przypadku przekazania zwłok do spopielenia umieścić pierwszy worek ze zwłokami w drugim
worku;
f) zdezynfekować powierzchnię zewnętrzną kolejno każdego worka przez spryskanie preparatem
dezynfekcyjnym o spektrum działania wirusobójczym: np. Mikrozid AF Liquid.
8) zwłoki zabezpieczone w sposób, o którym mowa w pkt a,b,d, € i f, bezpośrednio z miejsca zgonu
przekazać firmie Usług Pogrzebowych z którą SPSZOZ Zdroje ma podpisaną umowę.
h) Zwłoki należy transportować w taki sposób. aby skrócić drogę transportu ciągami
komunikacyjnymi na zewnątrz;
i) Jeśli zwłoki były przewożone nie wydzieloną windą (tzw. brudną) należy ją zdezynfekować
preparatem o spektrum B, V,F.
|) Srodki transportu po przewiezieniu powinny być poddane dezyn fekcji preparatem o spektrum
B, VF.
k) Pomieszczenia, w których osoba zmarła przebywała, oraz wszystkie przedmioty, z którymi była
w styczności, poddaje się dezynfekcji, wskazane, jeśli to możliwe używanie preparatów na bazie
chłoru oraz poddanie pomieszczenia procesowi fumigacji. "
l) Środki ochrony indywidualnej wielorazowego (gogle. przyłbicę) użytku dezynfekuje
po zakończeniu czynności.
Nadal obowiązuje „Procedura postępowania ze zwłokami” z dnia 07.04.2020 r. w zakresie
dokumentacji.
5. Odpowiedzialność
1. Pielęgniarka/położna oddziałowa — nadzoruje i wdraża procedurę .
2. Zespół lekarzy, pielęgniarek, położnych - odpowiada za prawidłowe wykonanie.
6. Dokumenty związane
1. Ustawa o cmentarzach i chowaniu zmarłych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1473 tj. oraz z 2020 r. poz. 284.)
2. Rozporządzenie w sprawie postępowania ze zwłokami i szczątkami ludzkimi (Dz. U. nr. 153 poz. 1783
z 2001 r ze zmianami Dz. U. nr. poz. 10 z 2007 r.)
3. Rozporządzenie zmieniające rozporządzenie w sprawie postępowania ze zwłokamii szczątkami ludzkimi
(Dz. U. z 2020r. poz.585)
4. Rozporządzenie w sprawie sposobu postępowania podmiotu leczniczego wykonującego działalność
leczniczą w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne ze zwłokami pacjenta w
przypadku śmierci pacjenta (Dz.U.2012, poz.420)
5. Ustawa o działalności leczniczej (Dz. U. z 2020 r. poz. 295 tj. )
. Regulamin Organizacyjny SPSZOZ „Zdroje” w Szczecinie z dnia 30.09.2019 r.
7. „Procedura postępowania ze zwłokami” z dnia 07.04.2020 r. „dostępna na Stronie Intranetowej
Szpitala).
8. „Procedura- sprzątanie i dekontaminacja pomieszczeń szpitalnych SPS ZOZ Zdroje” z dnia
28.02.2017 r.
9. „Instrukcja — dezynfekcja metodą fumigacji” z dnia 20.04.2020 r.(dostępna na Stronie Intranetowej
Szpitala).
10. „Plan dezynfekcji sprzętu medycznego w placówce SPS ZOZ Zdroje” z dnia 01.03.2017 r
11. „Procedura — Higiena rąk w placówkach SPS ZOZ Zdroje” z dnia 28.02.2017 r
12. Zalecenia Grupy roboczej Polskiego Towarzystwa Pielęgniarek Anestezjołogicznych i Intensywnej
Opieki COVID- 19 Załącznik nr6 z 28.03.2020 r. www.ptpaio.pl