- Warunki pracy w szpitalach w związku z SARS-CoV-2
- Warunki pracy w szpitalach w związku z SARS-CoV-2 #112
Warunki pracy w szpitalach w związku z SARS-CoV-2 #112
Instytucja: |
5 WOJSKOWY SZPITAL KLINICZNY Z POLIKLINIKĄ-SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ W KRAKOWIE |
Monitoring: |
|
Liczba listów: |
2 |
Liczba spamu: |
0 |
Status pierwszego wniosku: |
Otwarte |
Status ostatniego wniosku: |
|
Otrzymano potwierdzenie: |
|
Otrzymano odpowiedź: |
|
Poddany kwarantannie: |
Znormalizowana odpowiedź
Treść
-
Wniosek o informację publiczną przez KatarzynaBatkoToluc
Szanowni Państwo,
Na podstawie art. 61 ust. 1 i 2 Konstytucji RP wnosimy o udostępnienie informacji dotyczących wirusa SARS-CoV-2. Zdajemy sobie sprawę z obecnego obciążenia personelu zarządzającego szpitalem. Nie chcemy zwiększać tego obciążenia. Jednocześnie widzimy, że szpitale potrzebują wsparcia społecznego, a informacja o problemach rozchodzi się dzięki sygnalistom. Naraża to osoby dbające o dobro pacjentów na dodatkowe konsekwencje. Potrzebna jest usystematyzowana informacja z wielu placówek. W związku z tym, dla dobra zarówno personelu szpitala, jak i zdrowia obywateli, wnioskujemy o:
1) Informację u jakiej liczby osób hospitalizowanych w państwa placówce w czasie od 4 marca do daty otrzymania wniosku potwierdzono zakażenie wirusem SARS-CoV-2
2) Informację ilu pacjentów zakażonych SARS-CoV-2 jest hospitalizowanych na dzień otrzymania wniosku?
3) Informację jaka liczba osób, które zmarły w szpitalu od 4 marca do dnia poprzedzającego dzień wykonania wniosku, miało dodatni wynik testu na SARS-CoV-2?
4) Informację o tym, czy w Państwa placówce funkcjonuje izba przyjęć /szpitalny oddział ratunkowy, w którym mogą być przyjmowane osoby z podejrzeniem zakażenia wirusem SARS-CoV-2.
a) jeśli tak, prosimy o podanie nazwy takiego oddziału lub oddziałów,
b) Jeśli tak, prosimy o udostępnienie dokumentu określającego procedury na wypadek konieczności przyjęcia takiego pacjenta na izbie przyjęć/oddziale ratunkowym.5) Informację czy przyjmowanie pacjenta z podejrzeniem SARS-CoV-2 odbywa się w budynku placówki czy jest oddzielne miejsce wyznaczone do tego działania.
6) Treść wszystkich dokumentów opisujących procedury na oddziałach i w poradniach szpitalnych oraz na blokach operacyjnych i porodowych, wprowadzone w placówce w odniesieniu do zagrożenia epidemicznego związanego z wirusem SARS-CoV-2 ,7) Informację o rodzaju środków ochrony osobistej, dostępnych w placówce: ich wykaz, ich ilość na dzień otrzymania niniejszego wniosku,
8) Informację, czy w Państwa szpitalu przeprowadza się testy na obecność wirusa SARS-CoV-2?
a) Jeśli tak to jaki to jest typ testu i jaki jest średni czas oczekiwania na wynik?
b) Jeśli tak, to ile testów na obecność SARS-CoV-2 wykonano w szpitalu do dnia otrzymania wniosku?9) Informację, jaka jest procedura postępowania z pacjentem podejrzanym o zakażenie SARS-CoV-2, w czasie oczekiwania na wynik testu,
10) Informację czy wobec personelu zatrudnionego w Państwa szpitalu wprowadzono zakaz wypowiadania się o sytuacji w szpitalu, jeżeli tak to prosimy o udostępnienie treści komunikatu przekazanego personelowi szpitala.
Wnioskowane informacje prosimy przesłać na adres {{EMAIL}}
Członkowie zarządu, zgodnie z zasadami reprezentacji
Katarzyna Batko-Tołuć, Szymon Osowski -
Fwd: procedury koronawirus + odpowiedź przez 5 WOJSKOWY SZPITAL KLINICZNY Z POLIKLINIKĄ-SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ W KRAKOWIE
---
Załączniki
- 2._KZ.2.I36_Instrukcja_postępowania_-_zakażenie_koronawirusem_SARS-CoV-2_v.2.pdf
- 1._Informacja_GIS_-_koronawirus.pdf
- 4._załącznik_nr_2_do_KZ.2.I36_-_Zlecenie_na_badanie_-_wzór_v.1.pdf
- 3._zał._1_do_KZ.2.I36_Instrukcja_pobierania_materiału_do_badań_v.1.pdf
- skan_000508.pdf
INSTRUKCJA POSTĘPOWANIA EPIDEMIOLOGICZNEGO I
MEDYCZNEGO W ZWIĄZKU Z RYZYKIEM PODEJRZENIA ZAKAŻENIA
LUB ZAKAŻENIA KORONAWIRUSEM SARS-CoV-2
Kod:
21.02.2020 r.
1. Epidemiologia
Nowy koronawirus SARS-CoV-2 wywołuje chorobę o nazwie COVID-I9. Choroba objawia się
najczęściej gorączką, kaszlem, dusznościami, bólami mięśni, zmęczeniem. Ciężki przebieg choroby
obserwuje się u ok.15-20% osób. Do zgonów dochodzi u 2-3% osób chorych. Najbardziej narażone na
rozwinięcie ciężkiej postaci choroby i zgon są osoby starsze, z obniżoną odpornością, którym towarzyszą inne
choroby, w szczególności przewlekłe. Najwięcej potwierdzonych przypadków zakażenia nowym koronawirusem
zarejestrowano w Chinach (99%), głównie w prowincji Hubei, w mieście WUHAN. Pozostałe osoby „zawlekły"
wirusa do innych krajów Azji, Europy, Oceanii i Ameryki Północnej. Wirus przenosi się drogą powietrzno-
kropelkową. Aktualnie nie ma szczepionki przeciw nowemu koronawirusowi ani też przyczynowego leczenia.
Leczenie ogranicza się tylko do postępowania objawowego. Można natomiast stosować inne metody
zapobiegania zakażeniu, zaprezentowane poniżej. Metody te stosuje się również w przypadku zapobiegania
innym chorobom przenoszonym drogą kropelkową np. grypie sezonowej (w przypadku której, szczyt
zachorowań przypada w okresie od stycznia do marca każdego roku).
2. Kryteria kwalifikacji do dalszego postępowania
2.1 _ Osoby potencjalnie narażone w związku z powrotem z obszarów utrzymującej się transmisji wirusa
LUB
2.2 _ Osoby mające kontakt z zakażonym.
3. Postępowaniu podlegają osoby, które jednocześnie spełniają kryteria kliniczne ORAZ kryteria
epidemiologiczne:
3.1 * Kryteria kliniczne:
Każda osoba u której wystąpił co najmniej jeden z poniższych objawów ostrej infekcji układu
oddechowego:
e gorączka
e kaszel
e duszność
3.2 « Kryteria epidemiologiczne:
Każda osoba, która w okresie 14 dni przed wystąpieniem objawów spełniała co najmniej jedno
z następujących kryteriów:
e podróżowała lub przebywała w regionie utrzymującej się transmisji wirusa SARS-CoV-2 [1],
e miała bliski kontakt z osobą, u której stwierdzono zakażenie SARS-CoV-2 (kontakt
z przypadkiem potwierdzonym [3] lub przypadkiem prawdopodobnym [4]),
e pracowała lub przebywała jako odwiedzający[5| w jednostce opieki zdrowotnej, w której leczono
pacjentów zakażonych SARS-CoV-2.
wersja 2 1
INSTRUKCJA POSTĘPOWANIA EPIDEMIOLOGICZNEGO I
MEDYCZNEGO W ZWIĄZKU Z RYZYKIEM PODEJRZENIA ZAKAŻENIA
LUB ZAKAŻENIA KORONAWIRUSEM SARS-CoV-2
Kod:
21.02.2020 r.
[1] Informacje o krajach/regionach z utrzymującą się transmisją SARS-CoV-2 są dostępne pod linkiem:
https://www.ecdc.europa.eu/en/areas-presumed-ongoing-community-transmission-2019-ncov
[2] Bliski kontakt jest definiowany jako:
e narażenie personelu w jednostkach opieki zdrowotnej w związku z opieką nad chorymi z SARS-CoV-2,
zamieszkiwanie z pacjentem COVID19,
e praca w bliskiej odległości, przebywanie w tej samej klasie szkolnej z pacjentem COVID19,
e podróżowanie wspólnie z pacjentem COVID19 dowolnym środkiem transportu.
[3] Przypadek potwierdzony (kryteria laboratoryjne):
e wykrycie kwasu nukleinowego SARS-CoV-2 z materiału klinicznego potwierdzone badaniem
molekularnym ukierunkowanym na inny obszar genomu wirusa.
[4] Przypadek prawdopodobny (kryteria laboratoryjne) co najmniej jedno z następujących
kryteriów:
e dodatni wynik testu w kierunku obecności koronawirusów (pan-coronavirus test),
e niejednoznaczny wynik badania wykrywającego kwas nukleinowy SARS-CoV-2.
[5] na obecnym etapie dotyczy to przede wszystkim zagranicznych jednostek opieki zdrowotnej,
w których hospitalizowano osoby z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2.
4. W przypadku zgłoszenia się pacjenta manifestującego w/w objawy należy:
4.1 « Wydać i polecić pacjentowi założenie maseczki jednorazowej typu N95,
4.2 W porozumieniu z pielęgniarką przełożoną/oddziałową umieścić pacjenta w osobnym, najbliższym
dostępnym pomieszczeniu (izolacja pacjenta),
4.3 _ Zastosować środki ochrony indywidualnej dla personelu:
e maseczka jednorazowa ochronna typu N95,
ubrania jednorazowe z długim rękawem (kombinezon ochronny),
rękawiczki jednorazowe (dwie pary),
okulary typu gogle lub przyłbice,
ochraniacze na stopy (gumowce)
czepek jednorazowy
należy zminimalizować kontakt personelu z osobą podejrzaną i dedykować osobny personel do opieki
nad tym pacjentem.
Dostępność środków ochrony indywidualnej na terenie szpitala:
1) Szpitalny Oddział Ratunkowy, tel. 140
2) Poliklinika — Gabinet Zabiegowy, budynek nr 1, pokój nr 004, tel. 359.
wersja 2 2
44
4.5
4.6
4.7
wersja 2
INSTRUKCJA POSTĘPOWANIA EPIDEMIOLOGICZNEGO I
MEDYCZNEGO W ZWIĄZKU Z RYZYKIEM PODEJRZENIA ZAKAŻENIA
LUB ZAKAŻENIA KORONAWIRUSEM SARS-CoV-2
Kod:
21.02.2020 r.
Stosować sprzęt dedykowany tylko dla tego pacjenta, pamiętać o dezynfekcji powierzchni i sprzętu po
każdym użyciu środkami dezynfekcyjnymi o pełnym spektrum działania (np. Incidin Active, Actichlor
Plus, Incidin Pro).
Ograniczyć transport chorego poza obszar izolacji, ograniczyć do niezbędnego minimum kontakty
personelu medycznego z pacjentem.
Ograniczyć dostęp osób do miejsca w którym przebywał pacjent z podejrzeniem zakażenia oraz
zdezynfekować powierzchnie tym obszarze z zastosowaniem środków dezynfekcyjnych o pełnym
spektrum działania (np. Incidin Active, Actichlor Plus, Incidin Pro) i środków ochrony indywidualnej
(pkt. 3).
Zgłosić lekarzowi (np. w SOR — lekarz dyżurny SOR, w Poliklinice — dostępny lekarz POZ) przypadek
pacjenta podejrzanego o zakażenie koronawirusem.
Ww. lekarz zobowiązany jest do:
1) Założenia w/w środków ochrony indywidualnej (pkt 3)
2) Przeprowadzenia dokładnego wywiadu obejmującego wyjazdy, zwłaszcza w obszarze Azji — Chin.
3) Wrazie potrzeby czy wątpliwości istnieje możliwość konsultacji telefonicznej ze specjalistą chorób
zakaźnych z Kliniki Chorób Zakaźnych Szpitala Uniwersyteckiego, całodobowy nr tel. 12 400 20 47.
4) Powiadomienia telefonicznie o podejrzeniu zakażenia koronawirusem:
a) Komendanta Szpitala (tel. wewn. 002 lub 12 6308002),
b) Zespół Kontroli Zakażeń Szpitalnych (tel. wewn. 126 lub 12 6308126),
c) WOMP (261134198, 727028172),
d) PSSE (12 6449133, 12 6449372, 12 6449964, 12 6844035, 12 6844099, całodobowo:
600876214 lub 602263605)
e) Koordynatora Wojewódzkiego Ratownictwa Medycznego (tel. 12 3921109)
) W przypadku zgłoszenia się pacjenta do SOR, lekarz powiadamia Dyspozytora Głównego
KPR (tel. 999/12 4333931 o konieczności ograniczenia przyjęć SOR.
5) Poinformowania innych osób przebywających w otoczeniu pacjenta podejrzanego o zakażenie
koronawirusem o tym fakcie oraz pouczenie ich o postępowaniu w przypadku ewentualnego
wystąpienia w/w objawów niepokojących (gorączka, kaszel, duszność) i zgłoszeniu się do
najbliższego SOR szpitala z oddziałem zakaźnym (pkt. 6) w celu przeprowadzenia dalszej
diagnostyki.
6) Zorganizowania i przygotowania pacjenta do transportu do specjalistycznego ośrodka leczącego
choroby zakaźne. Transport pacjenta należy zorganizować do jednego dwóch poniższych Oddziałów
Zakaźnych:
a) Oddział Kliniczny Chorób Zakaźnych, Szpital Uniwersytecki, ul. Jakubowskiego 2, tel. do
lekarza dyżurnego: 12 4002000,
INSTRUKCJA POSTĘPOWANIA EPIDEMIOLOGICZNEGO I
MEDYCZNEGO W ZWIĄZKU Z RYZYKIEM PODEJRZENIA ZAKAŻENIA
LUB ZAKAŻENIA KORONAWIRUSEM SARS-CoV-2
Kod:
21.02.2020 r.
b) Oddział Obserwacyjno-Zakaźny, Szpital Specjalistyczny im. Stefana Żeromskiego, ul. Na
Skarpie 66, tel. do lekarza dyżurnego: 12 6229353, Izba Przyjęć Oddziału Obserwacyjno-
Zakaźnego: 12 6229502.
7) Dokonania zgłoszenia podejrzenia zakażenia na druku ZLK-1 zgodnie z obowiązującą procedurą
Kontrola Zakażeń Szpitalnych (KZ.2).
5. Po przekazaniu pacjenta zespołowi transportowemu:
5.1 Pomieszczenie izolacji pacjenta należy bezzwłocznie poddać generalnej dezynfekcji środkami
dezynfekcyjnymi o szerokim spektrum działania (np. Incidin Active, Actichlor Plus, Incidin Pro).
5.2 Osoby dokonujące dezynfekcji zobowiązane są do stosowania środków ochrony indywidualnej (pkt. 3).
5.3 Wszystkie odpady traktujemy jak odpady medyczne zakaźne (w tym środki ochrony osobistej),
wyrzucamy je do podwójnego czerwonego worka, opisując ODPADY ZAKAŹNE, następnie
transportowane są do magazynu odpadów medycznych zakaźnych, budynek nr 57.
5.4 Środek transportu, którym transportowano odpady zakaźne należy poddać generalnej dezynfekcji
preparatem dezynfekcyjnym o szerokim spektrum działania (Actichlor Plus), dezynfekcję wykonać
zgodnie z instrukcją opisaną w Planie higieny szpitalnej.
5.5 Po każdej wykonanej czynności i zdjęciu środków ochrony indywidualnej należy niezwłocznie i
bezwzględnie wykonać higieniczne mycie rąk, które polega na:
e umyciu rąk letnią wodą z mydłem,
e osuszeniu ręcznikiem jednorazowym,
e przeprowadzeniu dezynfekcji alkoholowym preparatem dezynfekcyjnym.
Lekarz informuje personel mający kontakt z pacjentem podejrzanym o zakażenie koronawirusem
o konieczności obserwacji swojego stanu zdrowia, a w przypadku wystąpienia w/w objawów niepokojących
(gorączka, kaszel, duszność) skierowaniu się oddział zakaźny (vide powyżej).
2. Załączniki
załącznik nr 1 - Instrukcja pobierania materiału do badań
załącznik nr 2 — Zlecenie na badania - wzór
opracował: sprawdził: zatwierdził:
Specjalista ds. Epidemiologii Kierownik Polikliniki Komendant Szpitala
Lucyna Malec ppłk lek. Mateusz Sidor płk lek. Artur Rydzyk
wersja 2 4
INSTRUKCJA POSTĘPOWANIA EPIDEMIOLOGICZNEGO I
MEDYCZNEGO W ZWIĄZKU Z RYZYKIEM PODEJRZENIA ZAKAŻENIA
LUB ZAKAŻENIA KORONAWIRUSEM SARS-CoV-2
21.02.2020 r.
Karta zmian:
numer nowego opis zmiany autor zmiany
wydania
- zaktualizowanie numerów telefonów do PSSE (pkt. 4b) oraz do SU
(pkt. 6a) L. Malec, 02.03.2020 r.
- dodanie załączników: nr 1 Instrukcja pobierania materiału do badań
oraz nr 2 Zlecenie na badania - wzór
2
KONIEC DOKUMENTU
wersja 2 51
Informacja Głównego Inspektora Sanitarnego dla szpitali
w związku z dynamicznie rozwijająca się sytuacją epidemiologiczną
związaną z szerzeniem się nowego koronawirusa SARS-CoV-2
Warszawa, 27.02.2020 r.
Aktualnie nie ma żadnych wytycznych Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) oraz Europejskiego
Centrum ds. Zapobiegania i Kontroli Chorób (ECDC), które nakazywałyby objęcie postępowaniem
osób powracających z krajów z utrzymującą się transmisją SARS-CoV-2, jeżeli nie spełniają one
kryteriów dla przypadku podejrzanego o zakażenie / zachorowanie.
DEFINICJA PRZYPADKU NA POTRZEBY NADZORU NAD ZAKAŻENIAMI LUDZI NOWYM
KORONAWIRUSEM COVID-19
(definicja z dnia 26.02.2020 )
Kryteria kliniczne
Każda osoba u której wystąpił
Grupa A. Kryteria wymagające dodatkowo spełnienia kryterium epidemiologicznego.
Co najmniej jeden z wymienionych objawów ostrej infekcji układu oddechowego:
- gorączka
- kaszel
- duszność
Grupa B. Kryteria niewymagające spełnienia kryterium epidemiologicznego
- osoba hospitalizowana, diagnozowana w kierunku wirusowego zapalenia płuc lub z objawami
ciężkiej infekcji układu oddechowego
- osoba należąca do ogniska/klastra wirusowego zapalenia płuc o nieznanej etiologii
Kryteria laboratoryjne
Kryteria laboratoryjne przypadku potwierdzonego:
- wykrycie kwasu nukleinowego COVID-19 z materiału klinicznego1 potwierdzone badaniem
molekularnym ukierunkowanym na inny obszar genomu wirusa2.
Kryteria laboratoryjne przypadku prawdopodobnego:
Co najmniej jedno z następujących kryteriów:
- dodatni wynik testu w kierunku obecności koronawirusów (pan-coronavirus test)
- niejednoznaczny wynik badania wykrywającego kwas nukleinowy COVID-19
Kryteria epidemiologiczne
1 Próbki materiału klinicznego z dolnych dróg oddechowych (popłuczyny pęcherzykowo – oskrzelowe (BAL),
bronchoaspirat, odkrztuszana plwocina) mają większą wartość diagnostyczną niż próbki z górnych dróg
oddechowych (np. wymaz z nosogardła)
2 Jeżeli to możliwe, należy wykonać sekwencjonowanie
2
Każda osoba, która w okresie 14 dni przed wystąpieniem objawów spełniała co najmniej jedno z
następujących kryteriów:
- miała bliski kontakt z osobą, u której stwierdzono zakażenie COVID-19 (kontakt z przypadkiem
potwierdzonym lub prawdopodobnym). Jako bliski kontakt należy rozumieć:
1. zamieszkiwanie z przypadkiem COVID-19,
2. bezpośredni kontakt fizyczny z przypadkiem COVID-19 (np. podanie ręki),
3. bezpośredni kontakt bez zabezpieczania z wydzielinami osoby z COVID-19 (np. dotykanie
zużytej chusteczki higienicznej, narażenie na kaszel osoby chorej),
4. przebywanie w bezpośredniej bliskości (twarzą w twarz) osoby chorej, w odległości
mniejszej niż 2 m przez ponad 15 minut,
5. przebywanie w tym samym pomieszczeniu co osoba chora COVID-19 w odległości
mniejszej niż 2 m przez co najmniej 15 minut (np. klasie, poczekalni szpitala/przychodni,
sali konferencyjnej,
6. personel medyczny lub inna osoba bezpośrednio opiekująca się chorym z COVID-19 lub
osoba pracująca w laboratorium bezpośrednio z próbkami osób chorych na COVID-19
bez odpowiedniego zabezpieczania lub w przypadku gdy doszło do uszkodzenia
stosowanych środków ochrony osobistej,
7. kontakt na pokładzie samolotu i innych zbiorowych środków transportu obejmujący
osoby zajmujące dwa miejsca (w każdym kierunku) od osoby z COVID-19, osoby
towarzyszące w podróży lub sprawujące opiekę, członkowie załogi obsługujący sekcję, w
której znajduje się chory (w przypadku ciężkich objawów u osoby z COVID-19 lub jej
przemieszczania się za bliski kontakt należy uznać wszystkich pasażerów znajdujących się
w sekcji lub na pokładzie środka transportu);
- podróżowała/przebywała w regionie, w którym podejrzewa się utrzymującą się szeroko
rozpowszechnioną transmisję COVID-193;
- powróciła z obszaru, w którym podejrzewa się lokalną lub o małym stopniu rozpowszechnienia
transmisję COVID-193 i której stan kliniczny został oceniony przez lekarza jako wymagający
diagnostyki w kierunku COVID-19.
Klasyfikacja przypadku
A Podejrzenie przypadku
Każda osoba spełniająca kryterium kliniczne grupy A i kryterium epidemiologiczne lub
spełniająca kryterium kliniczne grupy B
B Przypadek prawdopodobny
Każda osoba spełniająca kryteria podejrzenia przypadku oraz kryteria laboratoryjne
przypadku prawdopodobnego
C
Przypadek potwierdzony
Każda osoba spełniająca kryteria laboratoryjne przypadku potwierdzonego
Uwaga: spełnienie kryteriów podejrzenia przypadku jest wskazaniem do przeprowadzenia
diagnostyki laboratoryjnej (badania w NIZP-PZH oraz laboratoriach Państwowej Inspekcji
Sanitarnej wykonywane są wyłącznie w porozumieniu z właściwym państwowym inspektorem
sanitarnym).
3 Informacje o krajach/regionach z utrzymującą się transmisją COVID-19 są dostępne pod linkiem:
https://www.ecdc.europa.eu/en/areas-presumed-ongoing-community-transmission-2019-ncov
Osoby spełniające kryterium podejrzenia przypadku powinny zgłosić się i być leczone w warunkach
oddziału zakaźnego lub obserwacyjno-zakaźnego.
Osoby NIE spełniające kryteriów podejrzenia przypadku zachorowania na COVID-19 powinny
być leczone w warunkach ambulatoryjnych w ramach podstawowej opieki zdrowotnej.
Poniżej przedstawiono algorytm kwalifikacji osoby do dalszego postępowania jeśli miała kontakt
z osobą podejrzewaną o zakażenie koronawirusem lub w okresie 14 dni przebywała na obszarze,
gdzie występują przypadki zakażeń. Postępowanie rozstrzygające podejmują pracownicy Państwowej
Inspekcji Sanitarnej.
Algorytm kwalifikacji osób do Duba, która w okrasża eatatnich LĄ dni:
-przebywala na obszarze utrwałoreej
dalszego postępowania w ańEżniE || aiisa a)
związku z sytuacją Lua
epldemielagiczną COVID-13 ad eklalkintakć podEESTE lh
przedapodobnyma przyczckiam zakaborna
dnia 13.02.2020 (nie dotyczy | 5ARloi2
ustawowej kwarantanny| r.
Powiadamianie
Tak ń lim
Czy u oaubry wystęzsają |= SE=||sanitama
abjawę(zj? i
spiadomniołogicznaj
t
Dóojęcie nadzorem prrer Zakoralifizwanie osoby da
SAACJĄ; GzeA TEK ndpowiedeńej grupy przez stacją
epidemiologiczny.
EE a
Nie podda
hospitalizacji _» i ź
luk
haspitaltracja GRUPA 1* GRUPA Z" SRLIPA 3" **
zakończona Ograniczenie aktywności Ograniczenie koniaktów Samakanirala ślae zdrowia
przed ugóywem Kożnckkać 21 lawej eńaby spałecych esaby przez 14 przez ceobę przez 14 dni od
14 dniod przez 14 dni od natakerśa di ad naraenia t narażenia r zachowaniem
neraheena zamokorńrola stanu zdrowia samokontrala stanu zdrowa endziennych aletywwećrii
+
ala
Ucena medyczna osoby Tak pzeżj Zakończenie nadzoru
ała 5 . Uryslągizene nhjawdra w H SRG
+ abjawaarńń wr lk aj ener przer Stację sara ró
przyjęć szpitala Gu LA dni od narażerda epidemiologiczną
Podana £akażnego
haspitaliracji
+ a
AZ GREBAZGJO (1) informacje o krajach (regiertach 4 utrzymującą się traeamisją SARS-Cni-2 są
=P dci dostęzne pod linksemc htzps eocdcoeurnpa. eu en ares -presueod
poradadumienie stacj AE
a geye MM EICESTY
12 Objawy takie jak gorączka, kaszel, dasanuść,
sanitarno-zpodomiołogócznej
*Do grupy 1 powinny hyć zakwalifikowane np. osoby pracujące r osobami
starszymi, dzeć mi, acobama przewlekłe chorymi.
*"Do grupy 2 powinny być zakwalifikowane np, osnby nieprarujące rawmidawa
i, których praca róe jest radązana s bliskim berpodnednim kontaktem s innymi
udiri
="=[hy grupy 3 poradnny być zakwalifikowane np. osaby wyżącznie prretywające
tymczasowa w Polsce dnp. w celach bipnazowych).
POSTĘPOWANIE W SZPITALU ZAKAŹNYM
Według wytycznych Konsultanta Krajowego w dziedzinie chorób zakaźnych.
Osoby spełniające kryterium podejrzenia przypadku powinny zgłosić się i być leczone
w warunkach oddziału zakaźnego lub obserwacyjno-zakaźnego
4
POSTĘPOWANIE W SZPITALU OGÓLNYM
Istnieje możliwość, że osoba spełniająca kryterium podejrzenia przypadku zgłosi się na izbę przyjęć/
SOR szpitala ogólnego. Aby być gotowym na taką sytuację zaleca się:
A. Odnośnie postępowania w izbie przyjęć /SOR szpitala ogólnego
1. Przygotować plakat informacyjny dla pacjentów, wskazujący drogi komunikacji.
2. Jeśli to możliwe, stworzyć oddzielną „ścieżkę” dla pacjentów z objawami choroby zakaźnej
układu oddechowego (poza głównym traktem przyjęć do szpitala, może być to wydzielona
część budynku albo tymczasowo wydzielone pomieszczenie, z poczekalnią. Może być to także
ogrzewany namiot.
3. Jeśli stworzenie oddzielnej „ścieżki” dla pacjentów z objawami choroby zakaźnej układu
oddechowego nie jest możliwe - wydzielić okienko rejestracji dla tych osób. Pacjent nie
oczekuje w kolejce.
4. Wydzielić pomieszczenie/ pomieszczenia z dostępem do toalety (optymalnie), zapewniające
możliwość odizolowania pacjenta, pełniące funkcję punktu, w którym pacjent podejrzany
o chorobę zakaźną układu oddechowego będzie poddany konsultacji.
5. Pomieszczenia wyposażyć w środki ochrony osobistej, termometr, pulsoksymetr, dostęp do
gazów, kardiomonitor (opcjonalnie) / EKG (opcjonalnie), dostęp do pobrania krwi i wymazów
oraz diagnostyki radiologicznej i laboratoryjnej, zestaw do resuscytacji.
6. Zabezpieczenie środków ochrony indywidualnej dla pacjentów (maski chirurgiczne) i
personelu medycznego (rękawiczki, maski4, fartuchy barierowe).
7. Zabezpieczyć środki do dezynfekcji rąk, narzędzi i powierzchni.
8. Wyznaczyć osobę spośród personelu, która koordynuje ruch pacjentów w pomieszczeniu/
pomieszczeniach.
9. Bezpośrednio po pierwszym kontakcie z pacjentem i ustaleniu wstępnych objawów choroby
zakaźnej układu oddechowego, założenie maski pacjentowi.
10. Noszenie przez personel maseczek niezależnie od miejsca udzielania porady pacjentowi.
11. Przeprowadzenia szkolenia personelu z zastosowania środków ochrony osobistej,
w szczególności maseczek.
12. Zachowanie wszelkich procedur szpitalnych.
B. Odnośnie postępowania z pacjentem
1. Dopilnowanie, aby pacjent przemieszczając się i oczekując na badanie nie opuszczał
wyznaczonej strefy odizolowania i miał założoną maseczkę chirurgiczną.
2. Dopilnowanie, aby maseczka chirurgiczna była traktowana jako jednorazowa i była używana
maksymalnie przez 1 godzinę. Następnie maseczkę należy usunąć do odpadów zakaźnych i
założyć pacjentowi świeżą maseczkę.
4 Rodzaj maseczek: wg WHO i ECDC - maseczki N95, FFP2 lub równoważne
5
3. Zebranie wywiadu od pacjenta przez personel rejestracji w miarę możliwości bez kontaktu
bezpośredniego twarzą w twarz (szyba działowa, komunikator głosowy etc.); wywiad dotyczy
w szczególności przebywania w krajach transmisji SARS-CoV-23 oraz objawów klinicznych
(patrz DEFINICJA PRZYPADKU NA POTRZEBY NADZORU NAD ZAKAŻENIAMI LUDZI NOWYM
KORONAWIRUSEM COVID-19).
4. Dokonanie oceny stanu klinicznego i wskazań do hospitalizacji przez lekarza.
5. W przypadku braku wskazań do pilnej hospitalizacji - wdrożyć diagnostykę w kierunku
choroby zakaźnej (morfologia, CRP, transaminazy, RTG), saturacja, test w kierunku grypy i
innych patogenów oddechowych.
6. Po uzyskaniu wyników – jeśli:
a) brak wskazań do hospitalizacji – powrót pacjenta do domu i rekomendacja dalszej opieki
pod kontrolą lekarza POZ;
b) są wskazania do hospitalizacji – zorganizowanie transportu medycznego celem
przekazania pacjenta do oddziału zakaźnego i niezwłoczne zgłoszenie przypadku do
Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego celem wdrożenia przez niego
dochodzenia epidemiologicznego i ustalenia osób z kontaktu z osoba zakażoną.
7. W przypadku pilnych wskazań do hospitalizacji pacjenta konsultowanego/badanego poza
szpitalem - nawiązanie kontaktu ze szpitalem/oddziałem zakaźnym, ew. lekarzem
koordynatorem zabezpieczenia medycznego w Urzędzie Wojewódzkim, celem przekazania
pacjenta. Zgodnie z obowiązującym stanem prawnym – podmiot leczniczy zobowiązany jest
do zapewnienia transportu sanitarnego na rzecz pacjenta wymagającego transportu w innym
podmiocie leczniczym (art. 41 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.)
WYMAGANIA DOTYCZĄCE POBRANIA I TRANSPORTU MATERIAŁU DO BADAŃ METODĄ RT-PCR
W KIERUNKU ZAKAŻEŃ UKŁADU ODDECHOWEGO5
W ramach diagnostyki poszerzonej w kierunku SARS-nCoV-2 materiał powinien zostać pobrany
według poniższych zasad, a próbka powinna być dostarczona transportem zorganizowanym przez
szpital do NIZP-PZH, bądź innego laboratorium wskazanego przez Ministra Zdrowia.
Badania diagnostyczne technikami molekularnymi PCR i Real-Time RT-PCR w kierunku zakażeń układu
oddechowego wirusem SARS-CoV-2 wykonywane są w laboratorium Zakładu Wirusologii NIZP-PZH
zgodnie z rekomendacjami WHO, ECDC i wiodących ośrodków zajmujących się badaniem 2019nCoV.
Przed wysłaniem badania do NIZP-PZH należy wypełnić formularz zlecenia badania
https://www.pzh.gov.pl/wp-content/uploads/2019/03/Formularz-Zlecenia-Badania.pdf
Przesyłkę kierować do:
NIZP-PZH, ul. Chocimska 24, 00-791 Warszawa z dopiskiem Zakład Wirusologii.
Kontakt z Sekretariatem Zakładu Wirusologii NIZP-PZH:
Tel. 22 54 21 230, Faks: 22 54 21 385
A. Materiałem do badań w kierunku SARS-CoV-2 są z wyboru:
5 Opracowane przez NIZP-PZH
6
1. próbki pobrane z dolnych dróg oddechowych takie jak aspiraty przeztchwicze (TTA),
ewentualnie popłuczyny oskrzelikowo-pęcherzykowe (BAL),
2. plwocina nieindukowana,
3. wymazy z nosogardła lub aspiraty z nosogardła6.
B. Sposób pobrania, przechowywania i transportu materiału do badań
1.
Aspiraty przeztchawicze (TTA) - Pobranie zgodnie z procedurami medycznymi. Do laboratorium
należy dostarczyć w ilości 2 – 4 ml w jałowej próbówce - najszybciej jak to możliwe po pobraniu
(badanie do 24 godzin), najlepiej w temperaturze chłodni (5 3oC) Jeżeli próbka będzie
przechowywana/transportowana dłużej niż 48 godziny, należy ją zamrozić i dostarczyć do
laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (transport na suchym lodzie).
2.
Popłuczyny oskrzelowo – pęcherzykowe (BAL) – jak powyżej; możliwość niższego stężenia
wirusa w próbce w stosunku do TTA stąd wskazana większa objętość próbki (min 15 ml), ale
materiał nadal polecany.
3.
Plwocina nieindukowana – przechowywanie i transport jak powyżej; konieczność upewnienia
się, że jest to materiał z dolnych dróg oddechowych (badanie mikroskopowe). Nie zaleca się
indukowania plwociny ze względu na ryzyko zakażenia personelu.
4.
Aspiraty z nosogardła6 – transport i przechowywanie jak powyżej.
5.
Wymaz z gardła6 należy pobrać używając zestawów transportowych przewidzianych specjalnie
do pobierania materiału klinicznego w kierunku zakażeń wirusowych (wymazówka + podłoże
w próbówce). Jałowa wymazówka powinna być wykonana w całości ze sztucznego tworzywa,
tzn. patyczek plastikowy oraz wacik wykonany z materiału innego niż wata (dakron, czysta
wiskoza, poliester lub sztuczny jedwab), ponieważ stosowanie innych wymazówek powoduje
inhibicję reakcji PCR. Jałowe podłoże (buforowany roztwór soli fizjologicznej – PBS lub płyn
Hanks’a albo fizjologiczny roztwór soli) powinno być umieszczone w próbówce wolnej od DNA-
az i RNA-az. Poziom płynu – zakrywający wacik.
Jałową wymazówką należy pobrać głęboki wymaz z gardła i umieścić w probówce z
podłożem (patrz opis powyżej). Próbówkę należy szczelnie zamknąć (w razie potrzeby
uciąć patyczek wymazówki), jednoznacznie opisać (data pobrania, imię i nazwisko
chorego) i przechowywać w temperaturze chłodni (5 ± 3oC).
Próbkę należy przesłać do Laboratorium jak najszybciej, próbka powinna być
umieszczona na lodzie w celu zapewnienia temperatury chłodni (5 ± 3oC). Jeżeli próbka
będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 24 godziny, należy ją zamrozić i
dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (na suchym
lodzie).
6. Pełna krew – po pobraniu d pojemnika z EDTA transportowana w temperaturze 5+/- 3 C (bez
zamrożenia!!!) – maksymalnie do 24 godzin od pobrania. Zalecane jedynie w pierwszym
tygodniu zachorowania.
C. Zalecenia dotyczące pakowania próbek materiału klinicznego do transportu do laboratorium
NIZP-PZH
6 Wskazane jest badanie materiału z dolnych dróg oddechowych ze względu na mniejsze prawdopodobieństwo
uzyskania wyniku fałszywie ujemnego.
Ze względu na potencjalnie zakaźny charakter próbek materiału klinicznego obowiązują następujące
zasady pakowania próbek (poziom BSL2):
Pojemniki z materiałem do analizy powinny być zapakowane zgodnie z ogólną zasadą pakowania
wymaganą dla czynników biologicznych wywołujących choroby ludzi.
Obowiązuje zasada potrójnego opakowania:
1. Naczynie zasadnicze zawierające materiał kliniczny - naczynie to powinno być:
jednorazowe, z nietłukącego tworzywa sztucznego, odporne na zgniecenie,
zamykane nakrętką z dodatkową uszczelką zapobiegającą wyciekowi materiału,
otwierane i zamykane w nieskomplikowany sposób.
Opakowanie wtórne:
wykonane z odpornych na zgniecenie materiałów i hermetycznie zamknięte. Dopuszcza się
możliwość umieszczenia w jednym opakowaniu wtórnym kilku naczyń zasadniczych
z materiałem klinicznym pod warunkiem ich jednoznacznego oznakowania,
musi mieć wymiary umożliwiające otwarcie go w boksie laminarnym (wysokość, szerokość,
głębokość lub średnica do 50 cm). Przed umieszczeniem w opakowaniu transportowym
powierzchnia opakowania wtórnego powinna być wyjałowiona.
Dokumentacja dołączona do próbek nie może być umieszczana w opakowaniu wtórnym!
Opakowanie zewnętrzne — transportowe:
w przypadku transportu materiałów w warunkach specjalnych (suchy lód, lód) powinno być
odporne na dany czynnik,
musi być oznakowane i opisane w sposób identyfikujący nadawcę i umożliwiający nawiązanie
z nim szybkiego kontaktu w przypadkach uszkodzenia próbek czy innych zdarzeń losowych.
Dokumentację dołączoną do badań należy umieścić oddzielnie w zamkniętych kopertach
i przytwierdzonych do opakowania zewnętrznego, tak by był do niej dostęp bez konieczności
otwierania opakowania zewnętrznego, co jest ważne w przypadku opakowań termoizolacyjnych
i chroni dokumentację przez zawilgotnieniem lub zalaniem.
ldeogram opakowania potrójnego
8
1 – probówka z materiałem do badania
2 – opakownie zasadnicze, szczelne
3 – opakowanie zewnętrzne- transportowe / termoizolacyjne
Przygotowanie materiału do transportu wg powyższych zasad umożliwia jego transport bez
konieczności używania przez kuriera środków ochrony indywidualnej.
INFORMACJE OGÓLNE
Zgodnie z danymi WHO z dnia 12 lutego 2020, u 18 % potwierdzonych przypadków wystąpiła ciężka
postać choroby.
Czynniki zwiększające ryzyko zgonu – wiek powyżej 60 lat, choroby przewlekłe płuc, serca,
metaboliczne.
Koronawirus SARS-CoV-2 jest wirusem osłonkowym, podatnym na działanie wszystkich
rozpuszczalników lipidów.
Formularz nr PO-02/F06
Obowiązuje od dnia: 2019.03.01
ZADEENIE Mia wss dys wNIZP - PZH
Klient:
A. Zleceniodawca:
LKP TE ła JI SZAEA 1 ML ZJ ch 16 STASI FI
WEJ U EBDLEEJTAJSZZCEĄZE Bl AR BRACIE TELL
/kod pocztowy/ /miejscowość/
SF Ac LEM DZE ĄTJZL ACER JZL ER LL SEEJ EA JZISEI |
lulica, numer domu, numer mieszkania/
odd. |||1LL I 1ISCEL ELA JA ELILLEL LILA 1 LT J
smut A EJE SEA M 15 Las Lod LALULI 11 LI
BO EAAL
HABERA AGEUSJ JALSEJCA JL LALKI LALA EJ
od pocztowy/ /miejscowość/
( k TAZ LICA JEJ AAA dz EJOTGKCEJ 1 ELSE]
/ulica, numer domu. numer mieszkania/
L=
CLASSE
C. Dane Pacjenta
Imię: 9] DOZ 1] KSP EJ HEAD EEN]
Nazwisko: | | 1 | [LILII LL LETJLELELILILLIJT I LL
PRA | | 1 LEJ _ELA_ LL] nr telefonu| | | | LI [LILITLLI
Adres zamieszkania:
Zoll LALA AJ LA LZ LEJ
/kod pocztowy/ /miejscowość/
ZEWAWAMNOWORMZMAKOKRO KRKA AMOSKAZAMR
/ulica, numer domu. numer mieszkania/
Data urodzenia. |_| _|-| | |-| | | [| | płeć: K LJ M LJ]
/dd-mm-rrrr/
D. Dane lekarza zlecającego badanie:
imię Niawisko: [| |=] Ja J1L1 LL LE LĄ I MILA LE LI LI
nrtelefonu:| | | | | | LLLILI
E. Dane osoby pobierającej materiał do badania:
Imięi Nazwisko: | | LL I LILILILTI I LILLILILIIILILILIIILLILI
1. Wskazanie do wykonania badania (istotne kliniczne dane pacjenta).............--.---e-ue-ees azs wiia
2. Opis materiału i zakres badania:
| : Data i godzina ; Oczekiwany kierunek Data i godzina przyjęcia próbki
Rodzaj materiału pobrania próbki badania w NIZP - PZH (wypełnia PPM w NIZP - PZH)
slemierazaci naa. Tryb wykonania badania: cito / zwykły*
4. Dodatkowa dokumentacja: skierowanie od lekarza, inne:....................:--211:1--11---. 5. Próbki po badaniu do dyspozycji Laboratorium tak / nie*
6. Przekazanie sprawozdania z badań: faksem**/ pocztą / odbiór osobisty/osoba upoważniona do odebrania wyniku*
7. Informacje dotyczące miejsca przesłania wyniku lub nr faksu............22:2:--u:2-40sesuee sosen aaa taa wawa
S-Koszt TĘaZAGJ I ZIECOMIA oaza dsc 9. Klient ma prawo do złożenia skargi w ciągu 14 dni od daty otrzymania sprawozdania.
10. Klient wyraża /nie wyraża* zgody na wykorzystanie wyników do celów opracowań syntetycznych.
11. Kompetencje laboratorium potwierdzone w akredytacji w odniesieniu do wymagań normy PN-EN ISO/IEC 17025, nie obejmują etapu
przedanalitycznego i poanalitycznego.
Klient - data/podpis Główny Księgowy - data/podpis
(dla Klientów instytucjonalnych)
Rezultat przeglądu
(wypełnia laboratorium w NIZP - PZH)
Osoba przyjmująca zlecenie Osoba dokonująca przeglądu zlecenia
data/podpis data/podpis >
(wypełnia PPM w NIZP - PZH) (wypełnia NIZP - PZH) pozytywny * negatywny *
Formularz zlecenia należy wypełnić drukowanymi literami. Szare pola formularza są wypełniane w NIZP - PZH
* niepotrzebne skreślić **Zleceniodawca zapewnia, że do wskazanego nr faksu mają dostęp wyłącznie osoby upoważnione
do odbioru wyniku.INSTRUKCJA POBIERANIA MATERIAŁU DO BADAŃ METODĄ
RT-PCR W KIERUNKU ZAKAŻEŃ UKŁADU ODDECHOWEGO
POWODOWANYCH PRZEZ KORONAWIRUSY
Schemat postępowania:
1. Wymaz z nosogardła należy pobrać używając zestawów transportowych
przewidzianych specjalnie do pobierania materiału klinicznego w kierunku zakażeń
wirusowych (jałowa wymazówka i probówka z podłożem transportowym - Xpert Viral
Transport Medium). Po pobraniu materiału wymazówkę umieścić w probówce z
podłożem, szczelnie zamknąć i dokładnie opisać (imię i nazwisko chorego, PESEL,
data i godzina pobrania).
ZESTAW TRANSPORTOWY KAŻDORAZOWO NALEŻY POBRAĆ Z
ZAKŁADU ANALIZTYKI LEKARSKIEJ!
2. Pobrany materiał umieścić w dwóch woreczkach strunowych (woreczki są dostępne w
punkcie ksero).
3. Wypełnić ZLECENIE (załącznik nr 2) na badanie i umieścić je w koszulce
dokumentowej.
4. Materiał i zlecenie dostarczyć do ZAL.
KONIEC DOKUMENTU
załącznik nr I do KZ.2.136 v.l lKraków, 9 kwietnia 2020 r.
Sieć Obywatelska .pl
W odpowiedzi na e-mail z dnia 27.03.2020, r. również tę samą drogą informujemy:
1/ Do dnia 06.04.2020 r. - nie potwierdzono zakażenia SARS-CoV-2 u żadnego z hospitalizowanych
pacjentów;
2/ Na dzień otrzymania wniosku o informację nie było hospitalizownaych pacjentów z powodu SARS-
CoV-2;
3/ Wśród osób zmarłych od 04 marca br do dnia udzielenia odpowiedzi nie było zgonów Z
potwierdzonym, dodatnim testem na SARS-CoV-2;
4/ W naszym szpitalu funkcjonuje Szpitalny Oddział Ratunkowy, gdzie są przyjmowani pacjenci
w ramach normalnych procedór; odbywa sie wstępna segregacja pod kątem ew. diagnozy pacjentów
w kierunku podejrzenia zakażenia SARS-CoV-2 tzw. pre triage;
5/ Przyjmowanie pacjentów na teren Szpitala odbywa sie z zachowaniem procedury wstępnej segregacji
oraz obowiązkowym pomiarem temperatury (w tym pracowników i wszystkie osoby wchodzące na
teren): wszystkie osoby wchodzące przechodzą przez namiot, umieszczony na samym wjeździe na teren
kompleksu szpitalnego; zabezpieczony epidemiologicznie personel kieruje osoby do odpowiednich
miejsc i mierzy temperaturę ciała; osoby z podejrzeniem SARS-CoV-2 mają wyodrębnioną drogę na
SOR, gdzie odbywa się pre-TRIAGE i wykonywane są wstępne a diagnostyka wtym w kierunki COVID
19, jeśli są do tego wskazania medyczne.
6/ Dokumenty opisujące procedury zmieniają się w zależności od wytycznych Sanepidu, NFZ, MZ
i są na bieżąco wydawane zalecenia w poszczególnych oddziałach i jednostkach. Dlatego na dzień
udzielania odpowiedzi dołączamy jedynie ogólną ( niezmienną) procedurę dla całego Szpitala.
7/ Na dzień 27.03.2020 środki ochrony osobistej wg stanu apteki zakładowej, były następujące:
- Maska ochronna typu FFP3 -327szt
- Maska chirurgiczna 2000 szt
- Kombinezon ochronny 192 szt
- Okulary ochronne 335 szt
- Rękawice nitryl 55 000 par
- Rękawice jałowe 5000 par
Ilości te cały czas ulegaja zwiekszeniu, przez nowe zamówienia, jak i datki z zbiórek społecznych.
8/ W naszym szpitalu przeprowadzane sa badanaia labolatoryjne na obecność SARS-CoV-2; ze zlecenia
oddziałów szpitala oraz innych szpitali małopolskich.
a/ testy przeprowadzane są metodą PCR, czas oczekiwania an wynik to od 6-12 godzin
b/ testy przeprowadzane sa od dnia 23 marca 2020 r. ; od 23-27.03 przeprowadzono 30 testów; do dnia
09 kwietnia przeprowadzono 262 testów.
9/ Procedury określane sa na bieżąco w poszczególnych oddziałach w zależności od zmieniających się
wytycznych MZ, NFZ GIS oraz konsultantów krajowych- jeśli chodzi o z naszych oddziałów szpitalnych;
co co pacjentów innych szpitali, z których zlecenia przeprowadzamy testy- nie mamy wiedzy.
10/ Nie otrzymaliśmy żadnego odgórnego zakazu o wypowiadaniu sie na temat sytuacji w szpitalu.
O sytuacji na bieżąco może udzielać informacji Pełnomocnik ds Pacjenta ppłk lek Mateusz Sidor.
KOMENDANTA
G KOMENDAN U
) „wek Szpiłel Klinicznego Z Polikliniką
i ś Krakowie
SRZ
płk lek. pier MARSZAŁEK