Częstochowa, dnia ..............1-.... r.
imię i nazwisko ucznia
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na utrwalenie i rozpowszechniane wizerunku ucznia przez
Szkołę Podstawową nr 14 w Częstochowie.
Ja niżej podpisany/a oświadczam, że wyrażam zgodę na nieodpłatne, wielokrotne
utrwalenie | rozpowszechnianie wizerunku mojego dziecka dowolną techniką i w dowolnej
formie przez Szkołę Podstawową nr 14 w Częstochowie. w postaci fotografii oraz filmów
utrwalonych podczas zajęć, uroczystości, wycieczek oraz projektów szkolnych.
Ponadto Szkoła może także każdorazowo podpisać rozpowszechnianą fotografię lub
film imieniem, nazwiskiem, nazwą szkoły, informacją o klasie/wieku lub osiągnięciu
ucznia/dziecka.
Powyższe dane osobowe przetwarzane będą w celu promowania I informowania o
działalności Szkoły za pośrednictwem:
e strony internetowej: sp14©edukacja.czestochowa.pl;
e kroniki szkolnej;
e gazetki szkolnej;
e gablot, tablic informacyjnych na korytarzu szkolnym.
Oświadczam, że zostałam/em poinformowana/ny, że mam prawo nie wyrazić zgody
i mam prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie.
Zapoznałem/am się z treścią klauzuli informacyjnej do oświadczenia o wyrażeniu zgody
na wykorzystanie wizerunku.
czytelny podpis rodzica/ opiekuna prawnego
Strona 1 z 2
Klauzula informacyjna do oświadczenia o wyrażeniu zgody
na utrwalenie I rozpowszechnianie wizerunku
Zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia
2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych
I w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne
rozporządzenie o ochronie danych) — dalej „RODO” Informujemy, że:
1. - Administratorem danych osobowych Jest Szkoła Podstawowa nr 14 w Częstochowie.
Z administratorem danych można skontaktować się:
a. listownie na adres: Szkoła Podstawowa nr 14 w Częstochowie. ul. Waszyngtona 62
42-217
b. telefonicznie: 34 324 59 17,
c. poprzez e-mail: sp14Gedukacja.czestochowa.pl
2. Dane osobowe będą przetwarzane w celu promowania i informowania o działalności Szkoły.
3. Wizerunek I inne dane osobowe zawarte w kronice I gazetce szkolonej będą podlegały
następnie obowiązkowi archiwizacji dokumentów wynikających z ustawy z dnia 14 lipca 1983
r. o narodowym zasobie archiwalnym | archiwach.
4, Dane osobowe przetwarzane będą na podstawie wyrażonej zgody, w związku z art. 81 ust. 1
ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim I prawach pokrewnych, w nawiązaniu do
art. 6 ust.1 lit. a RODO.
5, Wyrażenie zgody jest dobrowolne, a Jej brak jest równoznaczny z niepublikowaniem danych
osobowych w przestrzeni publicznej i nie powoduje żadnych negatywnych konsekwencji.
6. Dane osobowe będą przekazywane wyłącznie podmiotom uprawnionym do ich przetwarzania
na podstawie przepisów prawa oraz będą udostępniane podmiotom uprawnionym, na
podstawie umów zawartych przez administratora danych do wsparela obsługi działalności
szkoły/ przedszkola w zakresie świadczenia usług serwisowych i hostingowych dla
użytkowanych systemów Informatycznych, m.in. firmie zapewniającej hosting strony
internetowej.
7. Dane osobowe przechowywane będą do momentu ustania celu przetwarzania lub do
momentu cofnięcia zgody na wykorzystanie I rozpowszechnianie wizerunku. W przypadku
Kroniki I gazetki szkolnej okres archiwizacji podlega kategorii Archiwalnej zgodnie z
Jednolitym Rzeczowym Wykazem Akt.
8. Posładają Państwo prawo żądania dostępu do swoich danych osobowych, a także
Ich sprostowania . Przysługuje Państwu, także prawo do żądania usunięcia oraz ograniczenia
przetwarzania danych.
9. Posladają Państwo prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu
na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawi zgody przed jej
cofnięciem.
10. Mają Państwo prawo złożenia skargi na przetwarzanie danych przez Administratora
do Prezesa UODO na adres Urzędu Ochrony Danych Osobowych, ul. Stawki 2, 00 - 193
Warszawa.
11. W sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych przez Administratora
danych można kontaktować się z wyznaczonym Inspektorem Ochrony Danych:
a. za pośrednictwem poczty elektronicznej: lod.bfoGedukacja.czestąchowa.pl
b. telefonicznie pod numerem 34 370 63 14.
Strona 2 z 2
