Załączniki

image001_1Cjr4QA.jpg
Informacja_publiczna_str.1.jpg	Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Maków Maz. 30 10 2019 Zdrowotnej-Zespół Zakładów w Makowie Mazowieckim ul. Witosa2. 06-200 Maków Maz. Sieć Obywatelska Watchdog Polska ul.Ursynowska 22/2, 02-605 Warszawa Odpowiedź na pismo z dnia 17 10 2019r, poniżej przedstawiam wyjaśnienia w następujących sprawach: 1. Czy w szpitalu zatrudniono dietetyka/dietetyków? (chodzi o bezpośrednie zatrudnienie przez szpital, a nie przez firmę cateringową). Jeżeli tak, to wnosimy o udostępnienie zakresu jego/ich obowiązków. Ad 1. W szpitalu jest zatrudniona osoba pełniąca obowiązki dietetyka. Realizacja zadań: przygotowanie jadłospisów, planowanie zaopatrzenia w żywność oraz nadzór nad terminowym wykonaniem, kontrola jakości produktów żywnościowych dostarczonych do szpitala, kontrola nad jakością sporządzonych posiłków ( obecność przy produkcji, degustacja) oraz sposobem ich wydawania na oddziały, prowadzenie dokumentacji rozliczeniowej produkcji dotyczącej ilości wyprodukowanych potraw. 2. Ilu pacjentów przypada na jednego zatrudnionego dietetyka? Ad 2. Na jedną osobę pełniącą obowiązki dietetyka przypada średnio 183 pacjentów. 3, Czy w szpitalu istnieje możliwość uzyskania indywidualnej porady dietetyka? Jeżeli tak, to w jaki sposób informuje się o tym pacjentów? Ad 3. Porady dietetyczne dla pacjentów udzielane są zgodnie z instrukcją zawartą w ,„, Zasady obowiązujące w kuchni i kuchenkach szpitalnych, Udzielenie informacji na temat żywienia w okresie poszpitalnym zał nr. 6” Pacjent jest informowany o stosowanej diecie w trakcie pobytu w szpitalu i ma przekazane informacje dotyczące produktów zalecanych i zabronionych. W przypadku wypisania pacjenta wymagającego diety specjalnej, pacjent otrzymuje informację do domu. Udzielenie informacji o diecie stosowanej po wyjściu do domu wpisane jest w obserwacjach pielęgniarskich we wskazówkach do domu. 4. Jaka jest wysokość całościowej dziennej stawki żywieniowej przypadającej na 1 pacjenta szpitala? Ad 4. Całodzienna stawka żywieniowa tzw. wsadu do kotła wynosi około 6,5 zł. 5. Czy szpital korzysta z usług zewnętrznej firmy cateringowej? Jeżeli tak, to czy w
Informacja_publiczna_str.2.jpg	podpisanej umowie określono minimalną kwotę/procent przeznaczone na zakup składników użytych do przygotowania posiłków? Ad 5. Szpital nie korzysta z usług zewnętrznej firmy cateringowej. 6. Czy szpital posiada dokumentację regulującą jakość produktów używanych do przygotowania posiłków — chodzi o wartość odżywczą i kaloryczną posiłków oraz dopuszczalną ilości konserwantów, barwników, dodatków? Jeśli tak, wnosimy o jej udostępnienie. Ad 6. W szpitalu dostawcy produktów spożywczych wyłaniani są w drodze przetargu. W dokumentacji przetargowej są zawarte wymagania dotyczące jakości dostarczanych produktów spożywczych „ Mięso - wołowe bik gulaszowe, pozbawione ścięgien, mięso chude nie ścięgniste bez tłuszczu zewnętrznego, Wołowe bez kości extra, pozbawione ścięgien, mięso z udźca bez kości , Łopatka wieprzowa bez kości i bez skóry, Szynka wieprzowa bez kości i bez skóry, Schab z kością. Mięso schłodzone nie mrożone, produkcja mięsa na dzień przed dostawą, spełniające wymagania normy, Wyroby zawarte w pakiecie, muszą mieć następujące cechy jakościowe: czystość — mięso czyste, bez śladów zanieczyszczeń ciałem obcym, dobrze wykrwawione, konsystencja — jędrna, elastyczna, odkształcająca się, smak „przydatność, zapach — swoisty, charakterystyczny dla mięsa, bez oznak zaparzenia i zepsucia, nie dopuszczalny zapach płciowy lub moczowy, barwa- od jasnoczerwonej do ciemnoczerwonej, mięso oznakowane przez lekarza weterynarii — zdatne do spożycia, ze sztuk zdrowych, nie pochodzących z knurów przydatność loch, przydatność mięso wołowe przydatność bydła młodego, opakowanie- pojemniki plastikowe, z pokrywami, czyste, bez obcych zapachów, mające atest kompetencji jednostki resortu zdrowia, powinny być przeznaczone tylko do jednego asortymentu. . Drób- Ćwiartka tylna kurczaka:Uda właściwie umięśnione, linia cięta równo nie dopuszcza się wylewów krwi w mięśniach,Filety z kurczaka:mięśnie piersiowe pozbawione skóry, oraz bez zanieczyszczeń obcych oraz krwi, Porcje rosołowe (korpusy ze skrzydłem ):elementy uzyskiwane z rozbioru tuszki kurczaka, schłodzone, bez przebarwień i uszkodzeń mechanicznych Wyroby zawarte w pakiecie muszą mieć następujące cechy jakościowe: elementy właściwe umięśnione, nie dopuszcza się mięśni i skóry nie związanych ze sobą, linie cięcia równe, gładkie, w asortymentach ze skrzydełkami dopuszcza się brak ostatniego człona skrzydła, połówka oraz ćwiartka przednia może być z szyją lub bez szyi barwa charakterystyczna, naturalna dla skóry i mięśni danego gatunku drobiu, nie dopuszcza się wylewów krwawych w mięśniach piersi i nóg, dopuszcza się przyciemnienie naturalnej barwy powierzchni elementów mrożonych, dopuszcza się lekkie zaczerwienienie ostatniego człona skrzydła, zapach naturalny, charakterystyczny dla mięsa danego gatunku drobiu, niedopuszczalny zapach obcy, zapach świadczący o procesach rozkładu mięsa przez drobnoustroje oraz zapach zjełczałego tłuszczu, drób musi posiadać Dokument identyfikacji Handlowej.
Informacja_publiczna_str.3.jpg	„ Warzywa -Artykuły zawarte w pakiecie powinny : - być dojrzałe, jędrne, zdrowe, soczyste, kształtne . - być bez uszkodzeń mechanicznych, bez śladów pleśni i obcych zapachów, obcych ciał. Możliwość identyfikacji każdej partii towaru. Z chwilą ukazania się w Notowaniach cen warzyw i owoców młodych publikowanych przez Warszawski Rolno- Spożywczy Rynek Hurtowy S.A. w Broniszach, dostawca zobowiązuje się dostarczać te produkty młode. Towar ma być dostarczany transportem przystosowanym do przewozu warzyw i owoców . . Artykuły spożywcze-wyroby zawarte w pakiecie nie mogą mieć śladów pleśni, obcych zapachów, zanieczyszczeń organicznych i nieorganicznych, opakowania zbiorcze jednostkowe nie mogą być uszkodzone i zawilgocone. Wyroby zawarte w pakiecie muszą posiadać przydatność do spożycia nie krótszą niż 4 tygodnie w dniu dostawy do magazynu szpitalnego. Towar ma być dostarczany transportem przystosowanym do przewozu artykułów spożywczych . Jaja- artykuły zawarte w pakiecie muszą być: - być świeże, - klasy „A” kategoria L ( waga od 63g do 73g), - skorupka o normalnym kształcie, czysta, nieuszkodzona, nie myta i nieczyszczona, - komora powietrzna nieruchoma, o wysokości nieprzekraczającej ómm - białko przejrzyste, gęste, bez obcych ciał, - żółtko słabo widoczne, kuliste, przy obracaniu słabo ruchliwe, powracające * do położenia centralnego, bez obcych ciał, - tarcza zarodka niewidoczna, - zapach swoisty, bez obcych zapachów. Towar ma być dostarczany transportem przystosowanym do przewozu jaj . .. Wędliny -Baleron gotowany:świeży z mięsa wieprzowego, lekko przerośnięty z niewielką zawartością tłuszczu,kiełbasa kanapkowa: grubo rozdrobniona wieprzowa w osłonce barierowej o średnicy 50mm do 100mm zawartość mięsa wieprzowego nie mniej niż 55%,Szynka wieprz. Gotowana:mięso z szynki wieprzowej tylnej wędzone z zawartością mięsa z szynki wieprzowej nie mniej niż 70%,Kiełbasa podwawelska:srednio rozdrobniona wieprzowa wędzona, parzona w osłonce naturalnej o średnicy 25mm do 30mm,zawartość mięsa nie mniej niż 80%,Kiełbasa szynkowa:grubo rozdrobniona w osłonce barierowej o średnicy 70mm do 100mm,mięso wieprzowe kl I pochodzące tylko z trybowania szynek, zawartość mięsa nie mniej niż 70% „Kiełbasa zwyczajna:średnio rozdrobniona wieprzowa parzona, w osłonce naturalnej o średnicy 25mm do 30mm, zawartość mięsa nie mniej niż 55% „Polędwica sopocka:świeża z mięsa wieprzowego, zawartość mięsa nie mniej niż 70 %,Polędwica z indyka:grubo rozdrobniona w osłonce barierowej o średnicy 70mm do 100mm, w skład której wchodzi 100% mięsa z piersi indyka parzona, zawartość mięsa nie mniej niż 75%,Polędwica drobiowa:grubo rozdrobniona w osłonce barierowej o średnicy 70mm do 100mm, w skład której wchodzi 100% mięsa z piersi kurczaka parzona,
Informacja_publiczna_str.4.jpg	10. zawartość mięsa nie mniej niż 75%,Szynka z indyka:szynka w bloku w skład której wchodzi mięso z piersi indyka, zawartość mięsa nie mniej niż 65%,Kiełbasa drobiowa:grubo rozdrobniona w osłonce barierowej o średnicy 70mm do 100mm, czysto drobiowa wędzona, parzona, zawartość mięsa nie mniej niż 70%, blok. Wyroby zawarte w pakietach muszą mieć następujące cechy jakościowe: świeżości, wystudzone, powierzchnia sucha, osłonka ściśle przylegająca, równomiernie pomarszczona, niedopuszczalne zacieki tłuszczu i galarety pod osłonką, jej pęknięcia i wyciek farszu, w osłonkach naturalnych lub sztucznych, opakowania transportowe stanowią pojemniki plastikowe, z pokrywami, czyste, bez obcych zapachów, mające atest kompetencji jednostki resortu zdrowia, powinny być przeznaczone tylko do jednego asortymentu. przydatność do spożycia wędlin nie może być krótszy niż 15 dni od dnia dostawy towaru, Dostarczony towar musi posiadać oznaczenia producenta, opis składu produkty i termin przydatności do spożycia. Towar ma być dostarczany transportem przystosowanym do przewozu wędlin. Podroby- Kaszanka:zawartość tłuszczu nie więcej niż 40%,Parówki drobiowe cienkie:drobno rozdrobniona, homogenizowana czysto drobiowa wędzona, parzona, zawartość mięsa nie mniej niż 50%,Salceson włoski:zawartość tłuszczu nie więcej niż 35%,Wątroba wieprzowa:mięso nie mrożone w całości. Wyroby zawarte w pakietach muszą mieć następujące cechy jakościowe: świeżości, wystudzone, powierzchnia sucha, osłonka ściśle przylegająca, równomiernie pomarszczona, niedopuszczalne zacieki tłuszczu i galarety pod osłonką, jej pęknięcia i wyciek farszu, w osłonkach naturalnych lub sztucznych, opakowania transportowe stanowią pojemniki plastikowe, z pokrywami, czyste, bez obcych zapachów, mające atest kompetencji jednostki resortu zdrowia, powinny być przeznaczone tylko do jednego asortymentu. przydatność do spożycia podrobów nie może być krótszy niż 10 dni od dnia dostawy towaru. Towar ma być dostarczany transportem przystosowanym do przewozu podrobów. Ryby-Ryba mrożona (Filet z miruny bez skóry SHP),Ryba mrożona (Filet z dorsza bez skóry SHP),Konserwa rybna w oleju (Filet śledziowy z samotwieraczem ) Zawartość ryby nie mniej niż 60%,Konserwa rybna w sosie pomidorowym(Filet z makreli z samotwieraczem)Zawartość ryby nie mniej niż 60%,Płat śledziowy marynowany,Ryba wędzona (Makrela — tusza). Wyroby muszą mieć następujące cechy jakościowe: przydatność do spożycia ryby wędzonej nie może być krótszy niż 3 dni od dnia dostawy towaru, posiadać Dokument identyfikacji Handlowej. Towar ma być dostarczany transportem przystosowanym do przewozu produktów rybnych. Wyroby piekarnicze- pszenne, żytnie i mieszane powinny mieć następujące cechy jakościowe: świeże wyprodukowane w wciągu 12 godzin od momentu dostarczenia do magazyny Zamawiającego, foremny kształt( nierozlany, niezgnieciony, nieporozrywany),
Informacja_publiczna_str.5.jpg	1 — skórkę nie oddzielającą się od miękiszu, niezabrudzoną, niespaloną miękisz suchy, o wyraźnie właściwej porowatości, bez zakalca, bez zanieczyszczeń oraz obecności grudek mąki lub soli, miękisz o właściwym smaku ( niegorzki, niezbyt kwaśnym, zbyt słonym lub niesłonym). Wyroby te powinny być bez uszkodzeń mechanicznych, bez śladów pleśni i obcych zapachów. Zamawiający zastrzega sobie możliwość w pojedynczych przypadkach dwukrotnych dostaw w ciągu jednego dnia, druga dostaw w ciągu sześciu godzin od złożonego zamówienia, jednak nie później niż godz. 167% Towar ma być dostarczany transportem przystosowanym do przewozu pieczywa. . Nabiał- Wyroby zawarte w pakiecie muszą posiadać następujące cechy jakościowe: masło: barwa jednolita, nieznacznie intensywniejsza na powierzchni, wygniecenie prawidłowe, powierzchnia gładka, sucha konsystencja, jednolita zwarta, smarowna, lekko mazista, smak i zapach czysty, lekko kwaśny, mlekowy, twaróg półtłusty: smak i zapach czysty, łagodny, lekko kwaśny, barwa biała do kremowej, jednolita w całej masie. śmietana: powinna być płynem jednolitym bez kłaczków ściętego sernika, bez podstoju serwatki barwy jednolitej jasno kremowej lub kremowej, o czystym lekko kwaśnym smaku, bez obcych smaków i zapachów. Towar ma być dostarczany transportem przystosowanym do przewozu nabiału Dostarczany wyżej wymieniony towar musi posiadać dokument identyfikacji handlowej dołączony do faktury lub dowodu dostawy. Możliwość identyfikacji każdej partii towaru. . Tłuszcze roślinne - Wymagania: Olej roślinny Konsystencja płynna i idealnie klarowna Smak i zapach delikatnie swoisty Niedopuszczalne jest występowanie smaku zjełczałego lub innego obcego Margaryna Barwa całkowicie wyrównana jasnokremowa do kremowej Konsystencja jednorodna, smarowna i miękka ( margaryny miękkie) Konsystencja jednorodna, dość ścisła ( margaryna twarda ) Niedopuszczalne jest występowanie smaku zjełczałego lub innego obcego. Towar ma być dostarczany transportem przystosowanym do przewozu artykułów spożywczych.
Informacja_publiczna_str.6.jpg	W szpitalu Jadłospisy są opracowywane na 21 dni, na okres: wiosna-lato, lato-jesień, oraz na sezon zimowy,które rozpoczynają się w momencie pojawienia się produktów sezonowych. W przypadku diety podstawowej pacjent ma możliwość wyboru jednego z dwóch posiłków obiadowych według wariantów A lub B. W magazynie szpitalnym monitorowany jest na bieżąco Krytyczny Punkt Kontroli zakładowego Systemu HACCP, Przyjecie towaru kontrolowana jest wartość odżywcza produktów, czy są zgodne z ofertą przetargowa i posiadają wymaganą dokumentację. 7. Czy w szpitalu kontroluje się jakość posiłków podawanych pacjentom? Kto (stanowisko) odpowiada za te kontrole i jak często one się odbywają? Ad 7. W szpitalu monitorowane są Krytyczne Punkty Kontroli Zakładowego Systemu HACCP: Przyjęcie towaru, Składowanie w warunkach chłodniczych, Obróbka termiczna, Mycie i wyparzanie talerzy. Kontrolowana jest jakość posiłków na etapie przyrządzania, kierownik /dietetyk. Przed wydaniem na odziały, posiłki są degustowane przez kierownika kuchni . Monitorowana jest temperatura potraw gorących podczas wydawania z kuchni na odziały szpitalne zgodnie z instrukcja GMP, z pomiarów tych dokonywane są zapisy. Na etapie dostarczania pacjentom jakość posiłków kontroluje kierownik oddziału/pielęgniarka oddziałowa, wyrywkowo mierzona jest temperatura dostarczonych potraw prowadzone są zapisy. W Zakładzie powołana jest Komisja do spraw Żywienia Zarządzeniem Wewnętrznym nr1/2017 z dnia 02 02 2017, która wyrywkowo kontroluje jakość, gramaturę posiłków, raz w miesiącu jest dokonywana degustacja posiłku przez przewodniczącą Komisji do spraw Żywienia, z degustacji prowadzone są zapisy. 8. Czy w szpitalu kontroluje się, czy pacjent spożywa odpowiednią ilość pokarmu? Kto (stanowisko) odpowiada za te kontrole i jak często one się odbywają? Ad 8. Państwowy Wojewódzki Inspektorat Sanitarny w Warszawie dokonuje oceny żywienia pacjentów, ostatnia ocena odbyła się w 2017r. W dokumentacji medycznej pacjenta w codziennych obserwacjach pielęgniarka wpisuje informację czy pacjent zjada posiłki w całości. 9. Czy w umowie z zewnętrzną firmą cateringową określono wymóg zatrudnienia dietetyka? Ad 9. Szpital nie korzysta z usług zewnętrznej firmy cateringowej. 10. Czy w szpitalu istnieje procedura zgłaszania skarg dotyczących niewłaściwego żywienia bądź zatrucia? Czy wyznaczono osobę odpowiedzialną za kontakt w sprawie zgłoszenia ww. skarg? Ad 10. W szpitalu cyklicznie przeprowadzana jest ankieta badająca poziom satysfakcji pacjentów, w tym w zakresie jakości żywienia. W ankiecie przeprowadzanej w okresie luty- kwiecień 2018r.,pozytywnie jakość żywienia oceniło 95% pacjentów. W oddziałach szpitala znajdują się zeszyty uwag gdzie pacjent ma możliwość dokonania wpisu dotyczącego uwag do jakości żywienia. W trakcie prac Komisji do spraw Żywienia omawiane są i analizowane uwagi z oddziałów zgłaszane również przez pacjentów pielęgniarkom oddziałowym. Wszelkie skargi monitoruje Pełnomocnik do spraw pacjenta. W latach 2017-2018 oraz od stycznia do października 2019r nie wystąpiły zatrucia pokarmowe. Kuchnia przechowuje próbki żywności z każdego dnia przez 72 godziny w lodówce do tego przeznaczonej, aby w sytuacji podejrzanej o zatrucie poddać je badaniom.
Informacja_publiczna_str.7.jpg	11. Prosimy o podanie liczba skarg dotyczących niewłaściwego żywienia /zatrucia w szpitalu zgłoszonych do szpitala w 2017 i 2018 roku. Ad 11. W 2017i2018 roku nie zgłaszano skarg dotyczących niewłaściwego żywienia nie było zatruć w szpitalu, zdarzały się uwagi dotyczące formy posiłków uwagi taki były rozpatrywane na zebraniach Komisji do spraw Żywienia. 12. Czy w 2018 r. lekarze przechodzili jakiekolwiek szkolenie z zakresu zasad prawidłowego żywienia chorych w szpitalu? Ad 12. W Szpitalu powołany jest Zespół Leczenia Żywieniowego, który ma za zadanie szkolenie i prowadzenie działań promujących kształcenie personelu medycznego w zakresie stosowania żywienia poza -i dojelitowego, szkolenia wewnątrz szpitalne. 13. Prosimy o podanie liczby i rodzajów diet stosowanych przez szpital wraz ze wskazaniem źródeł ich opracowania (wiedza lekarza/wiedza dietetyka/publikacje naukowe/źródła internetowe/wewnętrzne regulacje szpitala). Ad 13. Przy przyjęciu pacjentów do szpitala, lekarz w ramach przeprowadzanego badania i wywiadu, dokonuje oceny stanu odżywienia pacjenta co dokumentuje w Historii Choroby. W zależności od wyniku badania i postawionego rozpoznania, lekarz określa rodzaj diety dla pacjenta i wpisuje do Planu Opieki, który stanowi załącznik do Historii Choroby Pacjenta. Na podstawie informacji zawartej w/w dokumentacji medycznej, pielęgniarki (położne) wpisują na tzw. relewach i przekazują do kuchni szpitalnej, liczbę oraz rodzaje diet dla pacjentów przebywających na danym oddziale. W szpitalu zgodnie z „Procedurą przygotowywania i podawania specyficznych form żywienia” stosowane jest 20 rodzajów diet. żywienie podstawowe dieta łatwostrawna dieta łatwostrawna z ograniczeniem substancji pobudzających wydzielanie soków żołądkowych dieta łatwostrawna z ograniczeniem tłuszczów diety z modyfikacjami konsystencji : papkowata płynna płynna wzmocniona do żywienia przez sondę dieta bogatobiałkowa dieta ubogobiałkowa dieta z modyfikacjami składników mineralnych niskosodowa bogatowapniowa bogatopotasowa
Informacja_publiczna_str.8.jpg	bogatożelazowa dieta bogatoresztkowa dieta ubogoenergetyczna dieta niskofosforanowa dieta z ograniczeniem łatwo przyswajalnych węglowodanów dieta o kontrolowanej zawartości kwasów tłuszczowych dieta eliminacyjna(np. bezmleczna) Przy opracowywaniu diet wykorzystywana jest wiedza osoba pełniąca obowiązki dietetyka. Dla części diet jest określona ich charakterystyka w wyżej wymienionym dokumencie dla pozostałych diet, uwagi technologiczne,wykazy produktów dozwolonych oraz przeciwwskazanych są dostępne w materiałach naukowych z których korzysta osoba pełniąca obowiązki dietetyka( Zasady prawidłowego żywienia chorych w szpitalu pod redakcją prof.dr.hab.n.med. Mirosław Jarosz, Dietetyka Żywienie zdrowego i chorego człowieka Helena Ciborowska, Anna Rudnicka; System dietetyczny dla zakładów służby zdrowia Helena Szczygłowa). Ponadto wykorzystywany jest program komputerowy do prawidłowego żywienia w szpitalach. 14. Jeśli szpital nie jest w stanie zapewnić pacjentowi diety wskazanej przez lekarza (np. bezmlecznej czy bezglutenowej), to w jaki sposób zapewnia wówczas posiłki pacjentowi? Ad 14. Szpital jest w stanie zapewnić i zapewnia pacjentom diety wskazane przez lekarza. W kuchni szpitalnej są przygotowywane diety eliminacyjne. 15. Czy na życzenie pacjenta szpital zapewnia dietę wegetariańską lub wegańską? Ad 15. W kuchni szpitalnej są przygotowywane diety wegetariański i wegańskie zgodnie z zapotrzebowaniem zgłoszonym w relewie dostarczonej z oddziału. 16. Czy szpital zapewnia chorym doustne suplementy pokarmowe wspomagające powrót do zdrowia (np. wspomagające gojenie ran, dostarczające dodatkowe ilości białka)? Ad 16. Apteka szpitalna posiada preparaty odżywcze wysokobiałkowe, które są dostępne dla oddziałów szpitalnych. Przygotował wyjaśnienia : ama 1. Aneta Zielonka zk O Ic Gazda Samodzii i du Opieki 2. Urszula Grochowska ao ada» kiej a >. „Jer: fa E