Załączniki

Prof._A._Horban_zalecenia_zespołu_-_hospitalizacja_dzieci_i_z_COVID_b_ljC7XIH.pdf	Procedura postępowania z dziećmi wymagającymi hospitalizacji z podejrzeniem lub chorobą COVID - rekomendowana przez Zespół doradczy ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych SARS-CoV-2 (wersja 27.03.2020) ANT (|) ONSULT RAJOWY PRZYGOTOWANIE IZOLATKI DLA DZIECKA PODEJRZANEGO/ COVID „ dziedzinie Zaleca się by pomieszczenie dla chorych na COVID miało podciśnienie (nie jest to warunek konieczny), musi mieć śluzę i własny węzeł sanitarny. andrzej Horb2n W celu ograniczenia do minimum liczby wejść do izolatki należy w widocznym miejscu umieścić w niej formularze obserwacji pacjenta (kogrtwciikerkBEratury bilansu płynów przyjętych, dolegliwości...) do wypełniania przez opiekuna [załącznik 1] zapisane informacje mają być przekazywane personelowi 4 razy/dobę. W sytuacji niepokojących objawów u dziecka opiekun natychmiast zawiadamia personel telefonicznie (z własnego telefonu). W izolatce należy umieścić także informację o zasadach izolacji, dostarczania posiłków, ryzyku zakażenia od własnego dziecka, zakazie wychodzenia z sali i odwiedzin, należy umieścić w widocznym miejscu numer do dyżurnej pielęgniarki/lekarza. W sali ma stać woda butelkowana do picia i kubki (dla pacjenta i opiekuna). Posiłki dla dziecka i opiekuna są zostawiane na „stoliku” przed wejściem do separatki, opiekun odbiera je gdy w pobliżu nie ma personelu. Należy ustalić system zawiadamiania. Izolatka (jeśli nie ma podciśnienia) musi być regularnie wietrzona! Jeśli stan hospitalizowanego dziecka jest średni należy umieścić w separatce kardiomonitor z funkcją pulsoksymetru. O ile to możliwe, separatka zwłaszcza dla dziecka wymagającego częstszego monitorowania, powinna być przeszklona lub przynajmniej mieć przeszklone drzwi. Schemat postępowania w przewidywanych scenariuszach przedstawiono w tabelach poniżej. BADANIA W badaniach laboratoryjnych u dziecka z COVID z reguły stwierdza się prawidłową lub obniżoną liczbę krwinek białych, prawidłowy lub obniżony odsetek limfocytów, aktywność AST i ALT może być podwyższona, LDH podwyższone, CRP N lub podwyższone przy prawidłowej PCT. Czynnikami prognostycznymi cięższego przebiegu choroby są wzrost LDH, fibrynogenu i d-dimerów, leukopenia z neutrofilią i limfocytopenią oraz nieprawidłowości wskazujące na uszkodzenie funkcji narządów wewnętrznych. Najczęstsze zmiany radiologiczne opisywane w przebiegu COVID to obustronnie obraz matowej szyby (nie zawsze korelujący z ciężkim stanem ogólnym), jedno lub obustronne niejednolite zacienienia lub zmiany śródmiąższowe. U dorosłych nie obserwowano odczynów opłucnowych ani powiększonych węzłów śródpiersia. LECZENIE Wszystkie dzieci z objawami infekcji SARS-CoV2 wymagają leczenia objawowego. WHO i ECDC wycofały przeciwwskazanie do stosowania ibuprofenu. Wiadomo, że należy unikać leków w postaci aerozolu (inhalacji) ponieważ ich stosowanie zwiększa ryzyko transmisji wirusa. W miejsce Ventolinu można zastosować salbutamol w syropie. Jeśli pacjent wymaga leków wziewnych pielęgniarka ma podać zestaw do inhalacji (lek oraz inhalator), poinstruować opiekuna jak wykonać zabieg i wykonuje go opiekun. Nie ma udowodnionego, popartego badaniami klinicznymi leczenia przyczynowego. Ok. 2% dzieci choruje na COVID ciężko i może wymagać intensywnej opieki a zgony dotyczą pojedynczych dzieci i głównie w przebiegu ciężkich innych chorób towarzyszących. Większość doniesień dotyczy dorosłych i małych grup dzieci. Terapia powinna być rozpoczęta jak najszybciej po rozpoznaniu COVID, najlepiej na etapie łagodnych objawów choroby. Trudno mówić o konieczności wyboru korzyści i strat proponowanego leczenia. Z publikacji wynika, że leki mają obniżyć wiremię SARS-CoV2, skrócić czas wydalania wirusa z nosogardła, przyspieszyć zdrowienie. Ze względu na bezpieczeństwo pacjentów, w oparciu o aktualną wiedzę przedstawiono najczęściej zalecane leki, dostępne i zarejestrowane w Polsce, w tym już w COVID. Należy śledzić pojawiające się publikacje i aktualizacje zaleceń. Każdy z ośrodków prowadzących może stosować w ramach projektów badawczych czy badań klinicznych, za zgodą Komisji Bioetycznych, inne schematy terapeutyczne. Przedstawiona w tabeli propozycja zastosowania chlorochiny (Arechin) w skojarzeniu z azytromycyną (efekt immunomodulujący, synergistyczny, hamowanie „Sztormu” cytokin) nie jest twardym zaleceniem. Podstawę zalecenia i wyliczenia dawki leku dla dzieci < wieku 14 lat (poza ChPL) przedstawiono poniżej. Zastosowanie chlorochiny (Arechiny) u dzieci z COVID w wieku < 14 lat w ramach projektu bez zgody Komisji Bioetycznej umożliwia pkt 37. Deklaracji Helsińskiej Światowego Stowarzyszenia Lekarzy z 1964 roku z późniejszymi zmianami, zalecana jest zgoda opiekuna prawnego pisemna lub ustna w obecności świadka- telefoniczna w trybie głośnomówiącym, słuchają 2 lekarze i podpisuja formularz zgody). Dawkę dla dzieci określono na podstawie doświadczeń stosowania przewlekle leku w autoimmunologicznych zapaleniach stawów i chorobach układowych u dzieci (4 mg „base”/kg m.c/24h). Na podstawie piśmiennictwa nt. malarii dawkowanie chlorochiny liczone jest dla zasady (base) nie dla związku fosforanowego —Arechin , 500 mg soli fosforanowej chlorochiny (Arechina) = 300 mg zasady (base). Z tych wyliczeń wynika , że 10 mg arechiny (chloroquine phosphate) = 6 mg chloroqiune (zasady, base). U dorosłych z COVID stosowano dawki wyższe niż w chorobach autoimmunologicznych i w malarii tj. 2 x 250 mg lub 2 x 500mg przez 7 - 10 dni. Dorosły średnio waży 70 kg, dawka w COVID wynosi 3,57 lub 7,1 mg/kg m.c/ 12h tj. 7 -14 mg/kg/dobę. Empiryczna dawka dla dziecka z COVID nie powinna być inna niż dla dorosłych czyli 7 -14 mg/kg/dobę. Ustalono średnią dobową dawkę terapeutyczną = 10 mg/kg m.c/24 h. Wystąpienie działań niepożądanych chlorochiny jest wskazaniem do odstawienia leku . FORMULARZ OCENY DZIECKA Z POTWIERDZONYM ZAKAŻENIEM SARS-CoV-2 Załącznik 1 19:00 9:00 19:00 9:00 19:00 9:00 19:00 | 9:00 | 19:00 | 9:00 | 19:00 | Temperatura ciała: 4 x dziennie = Noc Dzień Noc Dzień Noc Noc Dzień pe ee Noc Dzień Noc Dzień |Noc Liczba mikcji / zmoczonych pieluch Liczba oddechów/ Inne objawy > Temperatura ciała: 4 x Noc Noc Dzień Noc |Dzień | Noc |Dzień | Noc Dzień |Noc Noc Dzień _ |Noe __|Dzień _ |Noc _ |Dzień |Noc _ |Dzień |Noc Inne objawy Podpis | Schemat postępowania z dziećmi z objawami COVID-19, wymagającymi hospitalizacji Pacjent przyjęty do szpitala z podejrzeniem COVID Dziecko bez żadnych obciążeń, Dziecko bez obciążeń Dziecko w średnio — ciężkim stanie ogólnym, stan ogólny dość dobry stan ogólny średnio-dobrym/średni tachypnoe, duszność, saturacja < 95%, (objawy łagodne, (liczba oddechów w normie dla wieku, normalizująca się po podaniu tlenu przez maskę, prawidłowa liczba oddechów i saturacja) saturacja w normie) tętno przyspieszone, RR w normie. przyjęcie dziecka w średnio ciężkim stanie ogólnym, wymagającego tlenoterapii przez maskę twarzową oznacza konieczność zawiadomienia właściwego oddziału intensywnej terapii i uzgodnienia miejsca. e wsytuacji, gdy stan pacjenta jest ciężki należy od razu uzgodnić wskazania i miejsce i skierować na OIT. jeśli stan pacjenta jest stabilnie dobry w ciągu kilku godzin obserwacji i w wynikach w/w badań nie ma istotnych odchyleń — można go wypisać do domu (nie czekając na wynik) e _ zawiadomić sanepid e zalecić pozostanie w domu do czasu uzyskania wyniku. PROPONOWANE POSTĘPOWANIE PO UZYSKANIU WYNIKU BADANIA PCR W KIERUNKU SARS-CoV-2 cz. II e jeśli nie ma w wywiadzie prawdopodobnego kontaktu z chorym - wykluczono COVID- 19; : : : : —_ : » : » . jeśli wywiad (+) tozawiadomić Sanepido zastosowa leczenie objawowe (prawidłowe nawodnienie, w razie potrzeby leki przeciwgorączkowe: paracetamol lub konieczności nadzoru, pacjent z ibuprofen) przez 3-5 dni oraz - jeśli są wskazania - salbutamol, opiekunem/opiekunami pozostają w AZYTROMYCYNA doustnie 10 mg/kg m.c. 1 x dziennie przez 3 dni; kwarańtanniew'domu do 14'dhiiod przez 14 dni od początku choroby obowiązuje izolacja domowa, nadzór sanepidu kontaktu kontrola PCR SARS-CoV-2 z wymazu z nosogardła po 14 dniach, a jeśli (+) to kolejne badanie po 7-8 dniach. Dziecko WYMAGAJĄCE KRÓTKIEJ (1-dniowej) Jeśli konieczna jest HOSPITALIZACJA HOSPITALIZACJI i równocześnie dziecko wymaga opieki specjalisty, zgodnie z decyzją - po prawidłowym nawodnieniu w sta e dobrym | Konsultanta Krajowego w dziedzinie pediatrii, powinno być ono stanie, z objawami nieżytu górnych dróg leczone w pełnoprofilowych szpitalach pediatrycznych. oddechowych lub (rzadko) po epizodzie biegunki Dzieci z chorobami towarzyszącymi zakwalifikowane do może być wypisane do domu hospitalizacji powinny pozostać w oddziale powyżej 24 godzin. leczenie objawowe (prawidłowe nawodnienie, w razie potrzeby leki przeciwgorączkowe: paracetamol lub ibuprofen przez 3-5 dni, ewentualnie salbutamol) AZYTROMYCYNA doustnie 10 mg/kg m.c. 1 x dziennie przez 3 dni; przez 14 dni od początku choroby obowiązuje izolacja domowa, nadzór sanepidu kontrola PCR SARS-CoV2 z wymazu z nosogardła po 14 dniach, a jeśli (+) to kolejne badanie po 7 — 8 dniach Należy przekazać dziecko do innego szpitala pediatrycznego. gdy miało prawdopodobny/pewny kontakt z chorym na COVID- 19 to podlega nadal kwarantannie, w sumie 14 dni od kontaktu (konieczna izolatka) * leczenie objawowe (prawidłowe nawodnienie, w razie potrzeby leki przeciwgorączkowe: paracetamol lub ibuprofen, jeśli są wskazania salbutamol *_ AZYTROMYCYNA 1 x dziennie doustnie, przez 5 dni (1. dnia 10 mg/kg/m.c. i od 2 do 5 doby 5 mg/kg m.c.) * CHLOROCHINA (Arechina) poza ChPL, w dawce 10 mg/kg m.c/24 h (5 mg/kg m.c./12 h) max. 2 x 250 przez 7 (max. 10 dni) „doustnie, razem z posiłkiem; uwzględnić przeciwwskazania i interakcje lekowe. e _ leczenie objawowe jw. oraz *_ AZYTROMYCYNA przez 5 dni doustnie, (1. dnia 500 mg, od 2 do 5 doby 250 mg 1 raz dziennie) oraz = CHLOROCHINA (ARECHINA) 2 x 250 mg przez 7 (max 10) dni (zgodnie z ChPL), doustnie, razem z posiłkiem; uwzględnić przeciwwskazania i interakcje lekowe. PRZECIWWSKAZANIA do stosowania ARECHINY: padaczka, wydłużone OT, arytmia komorowa w wywiadzie; równocześnie nie podawać fenobarbitalu, ryfampicyny, karbamazepiny, fenytoiny, amiodaronu. Wystąpienie działań niepożądanych chlorochiny (wymiotów, wysypki uczuleniowej, żółtaczki) jest wskazaniem do odstawienia leku. Ze względu na ryzyko wydłużenia odstępu QT w trakcie leczenia skojarzonego arechiną i azytromycyną wskazane jest wykonanie badania EKG przed rozpoczęciem terapii i monitorowanie w trakcie. Brak możliwości wykonania EKG przy łóżku chorego (konieczność właściwej dezynfekcji, jednorazowych elektrod) nie stanowi przeciwwskazania do terapii. PRZECIWWSKAZANIE do stosowania AZYTROMYCYNY: zespół wydłużonego OT. Autorzy: prof.dr hab. med. Magdalena Marczyńska, dr hab. med. Maria Pokorska Śpiewak
Procedura_postepowania_z_dzieckiem_w_SOR_IPPoddziale_pediatrycznym_003.pdf	Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19 prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii prof. dr hab. n med. Magdalena Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych 1. POSTĘPOWANIE Z DZIECKIEM ZGŁASZAJĄCYM SIĘ NA SOR/IZBĘ PRZYJĘĆ W OKRESIE PANDEMII COVID-19 KROK 1. Koniecznie przed kontaktem z personelem medycznym (przed wejściem do SOR/Izby Przyjęć Pediatrycznej; IPP) należy przeprowadzić wywiad przez telefon/domofon szpitala. 2: 1. Wywiad telefoniczny na SOR/IPP w kierunku COVID- 19 u dziecka: 7) NO 1.1. Jakie objawy ma dziecko? Ą GNS ZA 0 qakaboie a) kaszel tak/nie wóBe Horban b) gorączka (temperatura powyżej 38*c) tak/nie prak | | ń 2 00 c) duszność/problemy z oddychaniem tak/nie Ś 0. 0 * d) inne objawy: zapytać jakie, zapisać na karcie: triaż telefoniczny e) przywiezione przez transport sanitarny tak/nie f) ze skierowaniem/bez skierowania rozpoznanie g) tryb nagły/planowy 1.2. Czy dziecko w ciągu ostatnich 14 dni miało bezpośredni kontakt z: a) osobą z rozpoznaną infekcją COVID-19 TAK/NIE b) osobą podejrzaną o infekcję COVID-19 TAK/NIE c) osobą będącą w izolacji / kwarantannie TAK/NIE KROK 2. Wywiad telefoniczny od dziecka/rodziców podejrzanego o COVID19. 1. Jeśli minimum jeden z objawów z pkt. 1.1 (a-c) lub jakakolwiek odpowiedź na TAK w pkt.1.2 dziecko zostaje umieszczone w izolatce zarezerwowanej dla dziecka podejrzanego o COVID-19 (patrz niżej - informacje o środkach ochrony osobistej dla personelu medycznego). I W szpitalu wieloprofilowym konieczny jest odrębny punkt przyjęć dla dzieci, w tym oddzielny dla podejrzanych o COVID-19: może to być połowa SOR/IPP, namiot dostarczany przez strażaków. Konieczne jest oznakowanie ciągu komunikacyjnego, tak by nie krzyżowały się drogi chorych. W szpitalu pediatrycznym konieczny jest odrębny punkt przyjęć dla dzieci podejrzanych o COVID-19. UWAGA! Dziecko z COVID-19 może się zgłosić do każdego SOR/IPP, czy oddziału pediatrycznego w kraju! (> |> Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19 prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii prof. dr hab. n med. Magdalena Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych Informacje od rodziców mogą być mylne, nieprawidłowe, utajone. Rodzice mogą nie mieć informacji o kontakcie dziecka z COVID-19. Każde dziecko zgłaszające się na SOR/IPP należy podejrzewać o COVID-19! W okresie pandemii procedury epidemiologiczne muszą być wzmożone. Należy przestrzegać aktualnych zaleceń Głównego Inspektora Sanitarnego (GIS) i podległych mu struktur. Należy przestrzegać aktualnych zaleceń Zespołu Kontroli Zakażeń (ZKZ). Zalecenia dla SOR/IPP, oddziałów pediatrycznych mogą być różne niż dla SOR-u, szpitala dla dorosłych. KROK 3. Dziecko podejrzane o COVID-19 na podstawie rozmowy telefonicznej. 1. Jeśli odpowiedź na TAK w punktach 1.2 (KROK 1.), dziecko ma chorobę przewlekłą (wcześniej zdiagnozowaną, leczone z powodu chorób przewlekłych), odsyłamy do szpitala jednoimiennego dla dzieci, dedykowanego dla COVID-19 - konieczny kontakt telefoniczny z lekarzem (informacje na stronie wojewody, konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie pediatrii, terenowego oddziału Polskiego Towarzystwa Pediatrycznego, na stronie PTP)”. 2. Jeżeli dziecko zostaje przyjęte na SOR-IPP rejestratorka/pielęgniarka podaje ankietę opiekunowi dziecka (załącznik 1), wskazuje izolatkę/miejsce w SOR/IPP, do której ma się udać pacjent. Opiekun wypełnia ankietę. 3. Pielęgniarka (ubrana w jednorazowy fartuch flizelinowy, maskę chirurgiczną, przyłbicę, rękawiczki) w czasie nie przekraczającym 15 minut wykonuje triaż: mierzy liczbę oddechów, saturację oraz temperaturę dziecka. Odbiera załącznik 1 wypełniony przez opiekuna, opuszcza SOR/IPP. Wypełnia formularz pielęgniarskiej oceny pacjenta (załącznik 2). Przekazuje lekarzowi IPP/SOR załącznik 1 i 2. 4. Na podstawie załącznika 1 pacjent jest rejestrowany. 5. W przypadkach wątpliwych co do rozpoznania COVID-19 można wykluczyć zakażenie SARS-CoV-2 pobierając wymaz z nosogardła na RT-PCR SARS-CoV-2 na miejscu, pobierz badania w zależności od oceny klinicznej dziecka. 7 ijeżeli PTP taką informację otrzymało od konsultanta krajowego w dziedzinie pediatrii, który ją posiada od konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie pediatrii. Brak informacji oznacza, że KK nie otrzymał informacji od KW. Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19 prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii prof. dr hab. n med. Magdalena Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych 6. UWAGA! Pobieranie wymazu z nosogardła (procedura wysokiego ryzyka zakażenia!). Pielęgniarka ubrana w ŚOO dla izolacji oddechowej: a. b. ć. d. e. fartuch wodoodporny, podwójne rękawiczki, maskę z filtrem FFP2 lub FFP3, przyłbicę czepek ochronny na włosy Jedną wymazówką (oszczędzamy wymazówki, ograniczona dostępność) pobieramy głębokie wymazy z nosogardła, potem z obu przewodów nosowych i umieszczamy wymazówkę w probówce, odłamując końcówkę (jeśli za długa) i zakręcamy probówkę. Całość pakujemy w plastikową, zamykaną torebkę. Jeśli badania wysyłane są na zewnątrz należy ustalić zasady transportu materiału biologicznego do laboratorium. O pobraniu badania koniecznie należy zawiadomić ZKZ (lub inną osobę wyznaczoną przez dyrekcję szpitala) i Stację Sanitarno-Epidemiologiczną (SANEPID). KROK 4. 1. Postępowanie po otrzymaniu wyniku: KROK 5. wynik ujemny — zawiadomić pacjenta o wyniku, ZKZ i SANEPID. Jeśli stan pacjenta jest dobry, nie wymaga hospitalizacji, wypisujemy do domu. Pamiętaj! jeśli rodzina miała kontakt z osobą z COVID-19 - pacjent z opiekunem pozostają w kwarantannie domowej 14 dni od kontaktu. wynik dodatni — zawiadomić pacjenta. Lekarz ustala przyjęcie pacjenta do szpitala jednoimiennego, dedykowanego dzieciom z COVID-19 lub specjalistycznego (jeśli są wskazania) dedykowanego COVID-19. PRZESŁANIE PACJENTA MUSI BYĆ POPRZEDZONE INFORMACJĄ TELEFONICZNĄ. ZAWIADOM ZKZ i SANEPID. 1. W przypadkach z rozpoznanym już wcześniej COVID-19 (bez pobierania wymazu z nosogardła!) lekarz ustala przyjęcie pacjenta do szpitala: jednoimiennego dedykowanego dzieciom z COVID-19, b. specjalistycznego (jeśli dziecko wymaga opieki specjalisty) dedykowanego dzieciom z COVID-19, Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19 prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii prof. dr hab. n med. Magdalena Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych c. wstanie zagrożenia życia, pacjent kwalifikujący się do intensywnej terapii musi być od razu transportowany do wyznaczonego szpitala dla dzieci z Oddziałem Intensywnej Terapii. 2. Dziecko podejrzane o COVID-19, jeżeli zostanie przyjęte do szpitala, do którego się zgłosiło, do czasu transportu do oddziału jednoimiennego lub specjalistycznego dedykowanego COVID-19, lub w oczekiwaniu na wynik badania w kierunku COVID-19 przebywa w izolatce zarezerwowanej dla dziecka podejrzanego o COVID-19 (Pamiętaj! zamów karetkę do transportu pacjentów z COVID-19). 3. Środki ochrony osobistej do izolacji oddechowej (Ś00) dla personelu medycznego SOR/IP przy kontakcie z dzieckiem podejrzanym o COVID-19. Konieczne jest założenie przed kontaktem z pacjentem: a. maski z filtrem FFP2 lub FFP3 (ochrona przez okres 4 godzin) b. przyłbicy, c. czepka na włosy, d. rękawiczek, e. fartucha flizelinowego, przy zabiegach fartuch wodoodporny 4. Środki ochrony osobistej (Ś$00) dla pacjenta i opiekuna: a. maska chirurgiczna na czas transportu, wyjścia na badania lub gdy ma kontakt z innymi osobami b. konieczna izolacja pacjenta w jednoosobowej sali chorych (jeżeli dotychczas nie było: konieczne pilne wydzielenie od jednej do trzech izolatek w zależności od potrzeb i możliwości!). KROK 6. 1. W przypadkach wątpliwych co do rozpoznania innej choroby niż COVID-19 pobierz badania krwi, moczu, wykonaj badanie ultrasonograficzne, radiologiczne z SOR/lzby Przyjęcie (decyzja indywidualna lekarza) celem ustalenia konieczności hospitalizacji dziecka z innych przyczyn niż COVID-19 lub przyjęcie dziecka do odpowiedniego oddziału pediatrycznego w swoim szpitalu (przy wykluczeniu COVID-19 na podstawie wywiadu i pobrania wymazu z nosogardła!). W okresie pandemii hospitalizacja dziecka powinna być skrócona do minimum. KROK 7. Brak wskazań do hospitalizacji dziecka bez podejrzenia COVID- 19: Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19 prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii prof. dr hab. n med. Magdalena Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych 2. wypisujemy dziecko do domu, wydajemy kartę informacyjną z SOR/IPP z zaleceniami lekarskimi, konieczne jest zalecenie powiadomienie lekarza poradni o wizycie w z SOR/IPP i przekazanie karty informacyjnej. KROK 8. 1. Po opuszczeniu pomieszczenia (SOR/IP/izolatki) w którym przebywał pacjent podejrzany lub z rozpoznanym COVID-19 należy: a. otworzyć okna i wywietrzyć pomieszczenie, b. jeśli jest możliwe należy zastosować zamgławianiem pomieszczenia (Nocospray), a po zastosowaniu należy wietrzyć pomieszczenie minimum przez 45 minut, c. dokładnie posprzątać pomieszczenie, zdezynfekować powierzchnie, z którymi pacjent mógł mieć kontakt bezpośredni (klamki, poręcze łóżka/krzesła, kurki kranów) (zastosować spray/chusteczki) d. wymienić jednorazowe prześcieradło fizelinowe na nowe. KROK 9. Pamiętaj! 1. Każde dziecko zgłaszające się do SOR/IPP musi być zbadane (wyjątek KROK 1, pkt. 1.2). Dziecko można odesłać transportem własnym lub karetką do transportu pacjentów z COVID-19. 2. Postępowanie zależy od stanu ogólnego dziecka. 3. Dzieci gorączkują, kaszlą z wielu innych przyczyn, nie związanych z COVID-19. 4. Pandemia COVID-19 nie wyklucza innych chorób (w tym nowotworowych, sepsy). 5. Nie każde dziecko podejrzane o COVID-19 wymaga hospitalizacji. 6. COVID-19 u dzieci może przebiegać bezobjawowo, objawy mogą być nietypowe. KROK 10. Podsumowanie 1. Jeśli w SOR/IP stwierdzasz u dziecka objawy wskazujące na rozpoznanie dowolnej choroby wymagającej leczenia szpitalnego to mało prawdopodobne by były one równocześnie spowodowane zakażeniem SARS-CoV-2. 2. Jeśli masz wątpliwość przyjmij dziecko do szpitala, pobierz wymaz z nosogardła w kierunku SARS-CoV-2 i lecz chorobę, którą rozpoznajesz. 3. Do czasu otrzymania wyniku traktuj dziecko jak podejrzane o COVID-19 poazoe patrz wyżej) Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19 prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii prof. dr hab. n med. Magdalena Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych 4. Jeśli opiekun dziecka nie miał kontaktu z osobą z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV- 2 i jest zdrowy, po uzyskaniu u dziecka wyniku negatywnego odstąp od izolacji. 5. Pamiętaj, że w okresie pandemii szpitale zakaźne dla dzieci zostały przeznaczone do leczenia dzieci z COVID-19. Inne choroby zakaźne, lecz w oddziale pediatrycznym! Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19 prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii prof. dr hab. n med. Magdalena Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych 2. POSTĘPOWANIE Z DZIECKIEM W ODDZIALE PEDIATRYCZNYM W OKRESIE PANDEMII COVID-19 KROK 1. 1. Przekazywanie pacjenta z SOR/IPP podejrzanego o COVID-19 do oddziału. a. pacjent z jednym opiekunem (obydwoje w maskach chirurgicznych!) są wprowadzani do oddziału przez pracownika ubranego w maskę chirurgiczną, fartuch fizelinowy i rękawiczki, b. pacjent i opiekun kierowani są od razu do izolatki, ustalonej wcześniej przez telefon. W tym czasie pracownik oddziału zachowuje odstęp minimum 2 metry od chorego i opiekuna (najlepiej poprosić aby szli za osobą prowadzącą ich do izolatki). KROK 2. Hospitalizacja dziecka z podejrzeniem COVID-19 - do czasu otrzymania wyniku konieczna izolacja oddechowa (patrz jakie zastosować Ś0O): a. oceń stan ogólny pacjenta (konieczny pomiar saturacji, liczby oddechów, temperatury, częstości serca, tętna) b. zbadaj pacjenta, c. pobierz badania wynikające z rozpoznania podstawowego (zakres badań do decyzji indywidualnej lekarza), d. przy podejrzeniu COVID-19 pobierz badania w kierunku COVID-19 (zgodnie z instrukcją pobierz badania ustalone przez ekspertów pediatrii, dedykowanych pandemii COVID- 19). Pielęgniarka (ubrana w Ś00) wchodzi do izolatki z tacą, na której znajdują się: gaziki, płyny dezynfekcyjne, wenflony, opatrunki, jednorazowa staza, termometr, płyn do infuzji lub inne leki zlecone przez lekarza. Do izolatki nie wolno wprowadzać wózka!!! Przy przekazywaniu materiału do swojego laboratorium nie wolno używać poczty pneumatycznej, e. jeżeli nie ma konieczności: nie zlecaj badań przeprowadzanych poza salą, w której przebywa dziecko, nie używaj sprzętu wielokrotnego użytku, f. ogranicz do minimum procedury generujące aerozol (PGA) takie jak nebulizacje, podawaj leki przez komorę inhalacyjną, jeśli dziecko wymaga tlenoterapii podawaj tlen przez maskę twarzową, g. w razie konieczności podawania leków systemowych, preferowana jest droga enteralna, a nie dożylna, Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19 prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii prof. dr hab. n med. Magdalena Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych h. ogranicz do minimum liczbę wejść do izolatki, i. w izolatce, w widocznym miejscu muszą znajdować się formularze obserwacji pacjenta (kontroli temperatury, saturacji, bilansu płynów przyjętych, dolegliwości) [załącznik 3] do wypełniania przez rodzica/opiekuna. j. rodzic/opiekun przekazuje informacje o stanie dziecka personelowi 4 razy/dobę. W sytuacji niepokojących objawów rodzic/opiekun niezwłocznie zawiadamia personel medyczny telefonicznie (z własnego telefonu), k. konieczne poinformowanie rodzica/opiekuna o zasadach izolacji, o ryzyku zakażenia od własnego dziecka, zakazie wychodzenia z sali i odwiedzin, w widocznym miejscu należy umieścić numer telefonu do pielęgniarki/lekarza, l. konieczne jest pozostawienie wody butelkowanej do picia i kubków jednorazowych (naczynia osobno dla pacjenta i opiekuna). m. posiłki dla dziecka i opiekuna są zostawiane na „stoliku” przed wejściem do izolatki, opiekun odbiera posiłek, kiedy w pobliżu nie ma personelu. Należy ustalić system zawiadamiania, n. izolatka (jeśli nie ma podciśnienia) musi być regularnie wietrzona! KROK 3. Pamiętaj, a. że w większości przypadków hospitalizowane dziecko będzie miało inną chorobę niż COVID-19, b. jeśli stwierdzasz u dziecka objawy wskazujące na rozpoznanie choroby wymagające hospitalizacji to mało prawdopodobne by było ono równocześnie spowodowane zakażeniem SARS-CoV-2, c. jeśli masz wątpliwość pobierz wymaz z nosogardła w kierunku SARS-CoV-2 i lecz chorobę, którą rozpoznajesz, d. w sezonie grypy/RSV zalecane jest wykluczenie zachorowania na grypę/RSV, ze względu na podobne objawy u dzieci z COVID-19 (pamiętaj wynik dodatni nie wyklucza COVID-19, ale znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo), e. do czasu otrzymania wyniku traktuj dziecko jak podejrzane o COVID-19. KROK 4. 1. Wynik testu w kierunku COVID-19 dodatni: Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19 prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii prof. dr hab. n med. Magdalena Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych a. przekaż po porozumieniu telefonicznym dziecko do dedykowanego szpitala/oddziału zakaźnego (patrz zalecenia wojewody, konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie pediatrii), 2. UWAGA! Zapadalność na COVID-19 u dzieci w Polsce dotychczas jest stosunkowo mała, dane odnośnie przebiegu choroby mówią o łagodniejszym przez dzieci niż u dorosłych stąd rzadko konieczna jest hospitalizacja. Może być wyrażona zgoda na pobyt dziecka w domu, będącego w dobrym stanie ogólnym, ale ze stałym kontaktem telefonicznym z lekarzem mającym doświadczenie w leczeniu dzieci z COVID-19 lub z lekarzem poradni. 3. Wynik testu w kierunku COVID-19 ujemny: a. dziecko nie wymaga izolacji. Pamiętaj! W okresie pandemii konieczne jest maksymalne skrócenie czasu hospitalizacji! b. wypisz dziecko do domu, wydaj kartę informacyjną z zaleceniami lekarskimi, koniecznie zaleć powiadomienia lekarza poradni o pobycie dziecka w szpitalu, przekaż kartę informacyjną, jeżeli konieczne jest to ustal kontrolną wizytę w poradni pediatrycznej (do 90 dni po wypisie) lub poradni specjalistycznej (poinformuj, że porada może być telefoniczna). Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19 prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii prof, dr hab. n med. Magdalena Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych 3. ZALECENIA DLA RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRZEBYWAJĄCYCH RAZEM Z DZIECKIEM W OKRESIE PANDEMII COVID-19 „ Rodzic/opiekun może zawsze przebywać razem dzieckiem w oddziale pediatrycznym (ogólnym, specjalistycznym) zarówno wtedy, kiedy u dziecka wykluczono rozpoznanie zakażenia COVID-19, jest podejrzenie COVID-19, dziecko ma rozpoznane zakażenie COVID-19. „ Przy dziecku powinien przebywać jeden zdrowy opiekun. W sytuacji, kiedy obydwoje rodzice są chorzy (COVID-19) może być wskazany opiekun zastępczy (nie dziadkowie, zwiększone ryzyko COVID-19!) lub opiekę zapewnia personel medyczny oddziału. . Lekarz/pielęgniarka informują rodzica/opiekuna (zgoda pobrana przy przyjęciu lub przez telefon) o: a. zakazie opuszczania izolatki, sali chorych (dotyczy wszystkich dzieci hospitalizowanych w szpitalu w czasie pandemii!), b. zasadach izolacji, c. ryzyku zakażenia od własnego dziecka, d. zakazie wychodzenia z sali i odwiedzin, e. sposobie kontaktu (najlepiej telefoniczny) z personelem, zawsze umieszczaj w widocznym miejscu numer do pielęgniarki/lekarza. . Opiekun powinien prowadzić samoobserwację (codziennie pomiary temperatury, ocena pod kątem objawów). W razie zachorowania opiekuna lub wystąpienia jakichkolwiek objawów należy odesłać do SOR/IP szpitala dla dorosłych lub pobrać wymaz z nosogardła na RT PCR SARS-CoV-2, zawiadomić SANEPID. ._ Posiłki dla rodzica/opiekuna w okresie hospitalizacji zapewnia szpital. . W przypadku podejrzenia/rozpoznania zakażenia COVID-19 posiłki są zostawiane na „stoliku” przed wejściem do izolatki, opiekun odbiera posiłek, kiedy w pobliżu nie ma personelu. Należy ustalić system zawiadamiania. . Zalecenia dotyczące karmienia piersią realizujemy zgodnie z zaleceniami Konsultanta Krajowego w dziedzinie neonatologii opublikowanymi wspólnie z innymi towarzystwami, niemowlę. „ Hospitalizowane niemowlę z zakażeniem SARS-CoV-2 może być karmione piersią. . Wczasie hospitalizacji szpital zapewnia środki czystości i pieluchy. I // 4» NP > Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19 prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii prof. dr hab. n med. Magdalena Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych 4. ZALECENIA OGRANICZAJĄCE RYZYKO TRANSMISJI SARS-COV-2 WŚRÓD PERSONELU ODDZIAŁÓW PEDIATRYCZNYCH, SOR/IZBY PRZYJĘĆ PEDIATRYCZNEJ „ KONTAKT Z PACJENTEM/DZIECKIEM Konieczna maska FFP2/3 (ochrona do 4 godzin) lub chirurgiczna (ochrona do 15 minut). Konieczna ochrona oczu (gogle, przyłbica)! Konieczne używanie Ś0O przy każdym kontakcie bezpośrednim z pacjentem w warunkach szpitalnych, do czasu wykluczenia zakażenia SARS-Co-V-2: a. przy wejściu do sali prosimy zawsze pacjenta, żeby założył maskę, o ile to możliwe, b. przy wejściu do sali wystarczy zwykła maska chirurgiczna, fartuch z długim rękawem, rękawice, ochrona oczu, c. przy bliskim kontakcie z pacjentem (poniżej 2 metrów), pobraniach krwi, wymazów, przy badaniu gardła, uszu, nosa, procedurach generujących aerozol a także przy zabiegach pielęgnacyjnych (kąpiel, przewijanie) konieczna maska FFP2/3 (maska chirurgiczna tylko w sytuacji braku masek z filtrem), przyłbica, rękawiczki, fartuch wodoodporny, Minimalizacja zużycia sprzętu: jedną maskę FFP2/3 można stosować przez 4 godziny, nie trzeba jej zmieniać chodząc od pacjenta z możliwym COVID-19 do kolejnego pacjenta z możliwym COVID-19 (jeśli nie doszło do kontaktu z zanieczyszczoną powierzchnią maski lub do czasu nakasłania przez pacjenta). Należy ograniczać czas kontaktu z pacjentem do minimum. Wywiad, wszystkie rozmowy należy przeprowadzać przez telefon, także w trakcie hospitalizacji. Przez telefon należy przekazywać również prośbę o przygotowanie pacjenta do badania. Należy ograniczać zlecenia lekarskie do minimum, tak aby można je było wykonać w jak najkrótszym czasie (np. podaż antybiotyku 1 - 2 zamiast 3 razy na dobę jeśli to możliwe). Należy skrócić czas pracy personelu medycznego w szpitalu do minimum niezależnie od rzeczywistych godzin pracy. Wskazane praca rotacyjna, w zespołach, zmiany tygodniowe, tak aby część personelu była w szpitalu, a druga mogła pracować zdalnie (telefony do pacjentów, inne zlecenia dyrekcji szpitala, ordynatora oddziału, bezpośredniego przełożonego). Zespoły nie powinny się kontaktować co pozwoli na wyłączenie w razie 4 11 10. 11. Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19 prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii prof. dr hab. n med. Magdalena Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych konieczności kwarantanny tylko jednego zespołu. Jest to bardzo istotne w przypadku konieczności konsultacji czy leczenia chorych dzieci nie tylko z COVID-19. Zalecane metody pracy w szpitalu: jednorazowe lub ograniczone do niezbędnego minimum badanie pacjentów, konieczne prowadzenie dokumentacji medycznej. Do konsultacji i badania chorych w okresie pandemii należy kierować lekarza specjalistę tylko z jednego z wydzielonych zespołów, a w miarę możliwości tylko jednego lekarza prowadzącego, lekarza dyżurnego. W okresie pandemii lekarz badający dziecko z rozpoznanym COVID-19 lub podejrzeniem o zachorowanie przed uzyskaniem wyniku badania ubiera się i rozbiera w ŚOO, zgodnie z zaleceniami Europejskiego Centrum Zapobiegania i Kontroli Chorób (European Centre for Disease Prevention and Control; ECDC). Lekarz/pielęgniarka ubiera się przed wejściem do izolatki chorego dziecka. Natomiast rozbiera się po wyjściu z izolatki chorego dziecka w innym miejscu do tego wyznaczonym, z zachowaniem wszelkich zasad bezpieczeństwa. Jeśli lekarz bada kolejne dzieci z COVID-19 lub podejrzeniem COVID-19 to nie zmienia maski (FFP2/3) i fartucha (wodoodpornego) ani przyłbicy, a jedynie zmienia zewnętrzne rękawiczki. Pamiętaj zawsze o prawidłowym rozbieraniu się ze Ś0O. W okresie pandemii należy ograniczyć czasochłonne części dokumentacji medycznej pacjenta: minimalizacja liczby formularzy, zwłaszcza wypełnianych/podpisywanych przez pacjenta. Konieczne ograniczenie/unikanie kontroli poszpitalnych w warunkach poradni (nie dotyczy kontroli po wizycie w SOR/IPP) — należy umożliwić kontakt telefoniczny z lekarzem. B. KONTAKTY MIĘDZY PERSONELEM MEDYCZNYM 1. Należy zakazać lub ograniczyć spotkania pracownicze (poranne odprawy, spotkania socjalne). Informacje o pacjentach przekazujemy krótko /lub telefonicznie/ lub online. 2. Organizacja miejsca pracy. Konieczne: a. ograniczenie liczby lekarzy/pielęgniarek w pokojach lekarskich/pielęgniarskich, b. zakazanie przemieszczania się lekarzy między pomieszczeniami, oddziałami szpitala, pracowniami, c. wizyty, konsultacje międzyoddziałowe ograniczamy do niezbędnego minimum, jeżeli to możliwe prowadzimy przez telefon, on-line. 12 Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19 prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii prof. dr hab. n med. Magdalena Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych d. ograniczenie przebywania personelu medycznego we wspólnych przestrzeniach, nie mieszamy przestrzeni wspólnych dla różnych grup medycznych, nie przemieszczamy się do innych oddziałów szpitalnych, nie korzystamy ze wspólnych przestrzeni szpitalnych typu bar, kawiarnia, restauracja, które w okresie pandemii powinny być zamknięte. Prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska Prof. dr hab. n med. Magdalena Marczyńska 29.03.2020 13
procedura_.pdf	PROCEDURA POSTĘPOWANIA Z OSOBAMI WCHODZĄCYMI DO SZPITALA I. Wejście do szpitala tylko od strony Izby Przyjęć. 2. Przy wejściu znajduje się Punkt Informacyjny. 3. Pracownik Punktu Informacyjnego wyposażony w niebarierową odzież ochronną, dokonuje wstępnej identyfikacji osoby przychodzącej i jej potrzeb. 4. Pracownik Punktu Informacyjnego dba o przestrzeganie zasad bezpieczeństwa przez osoby oczekujące przed wejściem ( zachowanie właściwej odległości od drzwi, odstęp między oczekującymi 2m, podchodzenie pojedynczo do domofonu, itp.). 5.. Pracownik Punktu kontaktuje się z oczekującymi wyłącznie przez domofon. Pyta o cel przybycia ( pracownik, ZRM z pacjentem, kurier z wynikami badań, pracownicy NZOZ-ów z materiałem do badań, pacjent Poradni Chirurgicznej lub Położniczo- Ginekologicznej, pacjent do Pracowni RTG, osoba dostarczająca przesyłkę pacjentowi, itp.). W razie wątpliwości kontaktuje się telefonicznie (nr wew. tel. 16) z właściwą komórką organizacyjną szpitala. 6. Wszyscy pracownicy, bez względu na formę zatrudnienia oraz współpracownicy SPZOZ. w Łosicach, mają kontrolowaną temperaturę ciała. Po wykonaniu pomiaru pracownik Punktu Informacyjnego odnotowuje ten fakt na przygotowanym przez Koordynatora Działu Pracowniczego wykazie osób zatrudnionych ( przy właściwym nazwisku i dniu miesiąca). 7. Z każdą osobą przychodzącą pracownik Punktu Informacyjnego przeprowadza wywiad epidemiologiczny w kierunku podejrzenia zakażenia COVID-19. 8. W przypadku negatywnego wywiadu epidemiologicznego otwiera pierwsze automatyczne drzwi i wpuszcza osobę do środka. 9. Poleca pacjentowi wypełnić ankietę epidemiologiczną, prawdziwość informacji potwierdzić własnoręcznym podpisem, weryfikuje treść ankiety, autoryzuje podpisem i pieczątką, 10.Poleca pacjentowi założyć maseczkę na usta i nos, mierzy temperaturę ciała termometrem bezdotykowym zachowując bezpieczną odległość. Następnie poleca zdezynfekować ręce i udać się do miejsca docelowego. 11.Po otrzymaniu świadczenia pacjent natychmiast wychodzi ze szpitala. 12.W przypadku wystąpienia któregokolwiek z kryteriów klinicznych ( np. gorączka, kaszel, duszność ) lub epidemiologicznych ( np. kontakt z osobą zakażoną COVID-19, powrót z zagranicy w ciągu ostatnich 14 dni) pacjent kierowany jest do wyodrębnionej strefy zakaźnej- wejście od strony Poradni Ortopedycznej. 13.0 tym fakcie pracownik Punktu Informacyjnego zawiadamia pielęgniarkę Izby Przyjęć lub dyżurnego ratownika medycznego. 14.Pracownik [zby Przyjęć zakłada odzież ochronną, znajdującą się w Gabinecie Lekarza Chirurga ( rodzaj odzieży- barierowa lub niebarierowa- w zależności od potrzeby), kontaktuje się z pacjentem przez domofon. Zbiera wywiad medyczny pod kątem objawów klinicznych i kryteriów epidemiologicznych i decyduje o dalszym postępowaniu. 15.Pracownik Izby Przyjęć otwiera drzwi, poleca pacjentowi : wejść i zachować bezpieczną odległość -2 m; zdezynfekować ręce; założyć maseczkę na nos i usta; wypełnić ankietę epidemiologiczną; 16.Pracownik Izby Przyjęć dokonuje oceny stanu ogólnego pacjenta. PACJENT BEZOBJAWOWY wraca do domu; otrzymuje ulotkę informacyjną (zał. Nr 2); postępuje zgodnie z zaleceniami na ulotce; PACJENT BEZOBJAWOWY Z KONTAKTU Z OSOBĄ Z POTWIERDZONYM ZAKAŻENIEM SARS-CoV-2 wraca do domu; otrzymuje ulotkę informacyjną (zał. Nr 2a); | postępuje zgodnie z załeceniami ( zasady kwarantanny); w przypadku wystąpienia objawów klinicznych takich jak ; gorączka > 389C, kaszel i/lub duszność, skontaktować się niezwłocznie telefonicznie z PSSE w Łosicach lub zgłosić się do Izby Przyjęć Szpitala Zakaźnego, najlepiej własnym środkiem transportu; PACJENT Z OBJAWAMI ZAKAŻENIA KORONAWIRUSEM Pracownik Izby Przyjęć dokonuje oceny stanu klinicznego pacjenta ; ciepłota ciała; liczba oddechów; sat O; Odnotowuje parametry w ankiecie epidemiołogicznej. PACJENT SKĄPOOBJAWOWY W przypadku pacjenta skąpoobjawowego ( temperatura <387 C, liczba oddechów < 20/ min, sat O» >95%), pracownik Izby Przyjęć : kieruje chorego do Izolatki ( Gabinet Ortopedy); zgłasza potrzebę konsultacji lekarskiej, która powinna się odbyć w ciągu 4 godzin; Lekarz po konsultacji : . . włącza leczenie objawowe; pobiera wymaz w kierunku COVID-19; zgłasza podejrzenie zakażenia koronawirusem do PSSE w ŁoSICACH; pacjent udaje się od domu transportem własnym lub sanitarnym, ewentualnie do miejsca izolacji wskazanego przez Wojewodę; PACJENT SPEŁNIAJĄCY KTÓREKOLWIEK Z KRYTERIÓW : temperatura > 380 C; liczba oddechów > 20/min; sat 0» < 95%; W takim przypadku pracownik Izby Przyjęć : . + kieruje pacjenta do Izolatki; wzywa natychmiast lekarza internistę, a w przypadku pacjenta małoletniego , poniżej 18 rż.- pediatrę; w razie potrzeby lekarz wdraża właściwą procedurę ratującą życie; pobiera wymaz w kierunku COVID-19; i lekarz zgłasza podejrzenie zakażenia COVID-19 do PSSE w Łosicach; po uzyskaniu (-) wyniku testu w kierunku COVID-19 lekarz przyjmuje pacjenta do właściwego oddziału funkcjonującego w strukturze SPZOZ w Łosicach; w przypadku (+) wyniku CPR lekarz kontaktuje się z najbliższym oddziałem zakaźnym dedykowanym COVID-19 (Nr tel. dostępny w miejscu) celem ustalenia miejsca dla pacjenta; lekarz zmawia transport T- COVID dla pacjenta zakaźnego ( Nr telefonu Dyspozytora Medycznego dostępny w miejscu); lekarz i pielęgniarka/ ratownik medyczny obejmują pacjenta opieką medyczną do czasu przekazania go ZRM; wszystkie działania lekarz dokumentuje w „Księdze Odmów Przyjęć i Porad Ambulatoryjnych”; Po opuszczeniu strefy zakaźnej przez pacjenta, pomieszczenia są wietrzone, a następnie poddane gruntownej dezynfekcji, myciu i ponownemu wietrzeniu.
Prof._A._Horban_Algorytm_postępowania_z_dzieckiem_z_podejrzeniem_COVI_883ClB6.pdf	"eruemodsjsod wauwjAjogje [aziuod Auepod z aiupo8z afnds]sod eiMoupz Auo1yD0 Ij1soupal [auosiad *Z "T EĄluzob;ez dnipam S]opjue ElujodAMm Juaf2Ed *T :81nped01d ESEMMdS]SEU [NSO)SEZ 'Emoy29ppo 5pejoz! [e]siqosQ Auo1Y00 1Hpo1S Jemosoq]s Aza|eu oy2aIzp ab|e] BIS Isoj8z [81974 Op 'elImoupz AuoJy20 aojsoupal [epzeĄ M (nwop op 101) Aqolov> nyjEzood po 2EZ2i| 'YJEIUP pT YUDIUJEJSO M bolUEJ3 Ez niAqod qn| Azoupod peimAm (q qn] UJEIUP PT UJIU2E]SO M 6T-JIAOJ warypedAzid uAuqopodopmeud qn|j wAuozpiaimąod z JĄEJU0Y pjsijq (© :yoAzsziuod z oupaf opdt]sAm ijsa[ *E3SEJZM 6-JIAOD OMĄsUusIqopodopmeid omoĄjepoq eyunsaiq ferzpezi 3luzoeuz Jsouzsnp 'EĄZJE103 '|3ZSEĄ :momefqo z wAupef z faruwufeuAzud ! nyąkzood wAj8eu o UAmoy2appo 391p ElĄaju1 EJąSO z OĄJBIZp - 6T-QIAOJ 0 odauezufapod nypedAz.d ei1ajA1y :eluemodS]sod qosods Aoe[ndsjseu sbfAzud 51s alnpuawoyeu (9024 '/047U09 pub uoljuanald 2sDaSI( JO 214U2) uDado1N3) qQ10V) I|ol]uoy | elueSaiqode7 Wn.ąus) ogaljsfodoJnq Iuerusoa|ez z slupodz 's3s|Od M (Z-A00-SHVS) ESNJIMeuoJoy feujeqo| Isiuusuej] Waluszpialmis 32 [euezeimz [auzolgojolwapida ibenjAs feusaqo M ysAuzoA1e!pad MOłEIZPpo Ejp - 0Z0Z7-€0-0€ Elup z UJAuZEĄEZ qo1043 alUIZpaIzp M WAMO[EJYĄ 8IDUEJ]NSUOĄ Az1d 7-10)7-SHVS UJAUOZEĄEZ qn| UJAuEzZ.fapod ID3Izp *'sp 083z5peJOp nłodsoz ElUaJ2|EZ ZRKATA u'qe4 p Pia ueqpo (szpuY Pe". 0207'€0'0€ oOuemozi|en]jy kzolupesez 5qoJ04> fe|ep 230] — 6T-JIAOD OuozonpjAm — Ifbezijeidsoy ESeWA *ZJ *fEmowop Ifbejoz! op zsidAjy *n-GlddNVS Op SlUSZEĄEZ S0437 "6T-GIAOD 8luazpueimqod - Aujo30 uejs Auqoq (iAuuequeEJEm) siuaoa|ez) EufAoEUOJU| ŁeEY z nwop op zsidA/j *n-Qld3NVS Op sluszufepod so437 *6T-GIAOD nĄunierj m nyruńm welueysAzn pszid Au|980 ue]s Alqop 'Euzoiui|j EMEJdOd *'TJ "eZIeĄa] UEZEĄSM 3M EIUEPEQ BUU] '7-100-SHVS EIUSZEĄEZ NĄUNIOP| M 152] EU |ELIS]ELU ZIBIĄOd BEzijEJIdSOY Op AUEMOJJJIJEWĄEŻ *9 6T-GIAOD z wobaizp | [amome]spod aIqo1042 o83uemOyĄApap ogauz2A]si|Efa9ds "njerzppo op filsapo fauzo/si|efoads Ifezijejidsoy ESELUAM | (+) AtuAm ijsa[ 6T-GIAOD e|p ogsuemoyApsp nęe!zppo op [ijs2po - fauzoAąsijefoads pjardo EgEeWAm siu 1uafoed ! (+) AruAm isa zofAzig Aqzj EufAoeuuo0ju| EjleEy z nwuop op zsidAd N-Qld3NVS Op siusz.[epod $Oł87 *2-N0D-SHVS EIUSZEĄEZ NĄUNI2D) M ]S9] EU ZELUAM ZJBIqOd Auqop Auj930 ue] '"%G6< *OES 'n8!M E|p N >u!w/ Moyo8ppo EQZoI| J8E>L Ezolupesez 5q01042 (ajep z%0j (-) ĄlUAM IjSA[ Z-N09-SHVS ElUsZeĄEZ nĄuniap| m 1s2) feUOĄAM | fiufAzaud ibezijejidsoy eBewuAm | Aqo1o42 suAzohzud 6T-QIAODJ ziu Euur eu Efnzeysm AmefqQ E|p N<ulu/ moU28ppo EQZzoI| Jo8E<L :MOĄUNIEM Z XBIM]OĄAJOTĄ AUOIUŁOJS | momefqo AuAzoAzid ouo|e]sn 21N 'z8 (€ EZ) 0BS 'wouosppo eqzoi| 'ejelo EJo;delo :08auzoApaw EĄlUMO01E./1j1elU85[21d EU320 (Kjap]ue simeą]spod eu) ruemefqo z uabeq *q n-dlddNVS Op 6T-GIAODJ slusz.fapod EzSE;32 EIMOLpZ AUOJYJ0 EĄMO2E|d lwelua2e|ez |WAuepod z slupo8z afndd]jsog e Iweluaoa|ez |WAueEpod z slupodz afnds]sog © (ez jez) ufAoeuuoju! 3yqojn afnwAz.]o unyatidg e (z 'łez) Eufloeuuoju! 5yą0jn afnwAz.ą0 unyardo e Z-NOD-SHVS WslUSZEĄEZ WAUOZpPI9!1MĄ0d z EqOSO Z N?ĄEJUOĄ Z AMOMETQOZSQ JUSTDEd 'ZV IOME|qoz8q JUSDEd 'TV (Ajap]ue aime]spod eu) Amomefqozaq quabed *v (T łez) Sqopjue elujadAm unye!dO 'qoso yoAuu! po EJą8W T faruwufeu 03 Io$oł8a|po ElUEMOVYDEZ SlU2J2|EZ E[NWAZ.]O 810 EJsN | sou s2EfEMAJYEZ PJĄSELU efepepjez I EfnuAzuiqo unyaido zeJo '6T-QIAOD Waruaz.fapod z '(pafAzid Eqz|/HOS WA) M) EIMO1pz Auo1U20 Ijmo2eE|d TEpzEĄ op 31s Aotfezse;3z TU8DEd ApzEY 1E| 8T > NĄBIM M 6T-GIAOJ Waluszufapod z Iueqoso z Eluemod3]sod wąA1o3jy 0Z07'€0'0€ ouemozi|enIyy Aktualizowano 30.03.2020 Załącznik 2. Informacja dla opiekuna dziecka bezobjawowego bez kontaktu z osobą zakażona SARS-CoV-2 Na podstawie zgłoszonych przez Panią/Pana dolegliwości u dziecka obecnie nie ustalono wskazań do rozpoczęcia diagnostyki w kierunku zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2. Proszę stosować ogólne zasady ograniczające szerzenie zakażenia tj. e _ Ograniczyć do minimum kontakty z innymi osobami e Przy niezbędnych kontaktach z innymi osobami o zachować odległość co najmniej 1m. o zasłaniać usta i nos w przypadku kichania i kaszlu e _ Często myć i dezynfekować ręce W przypadku wystąpienia u dziecka następujących objawów: e wzrost temperatury ciała powyżej 38 st. C, oraz e kaszel i/lub duszność e biegunka proszę skontaktować się z SANEPIDem lub infolinią NFZ. Załącznik 3. PIELĘGNIARSKI FORMULARZ WSTĘPNEJ OCENY STANU DZIECKA ZGŁASZAJĄCEGO SIĘ Z PODEJRZENIEM COVID Imię i Nazwisko Dziecka Data PESEL | Objawy Wartość Norma Czy w Normie u dziecka u dziecka TAK NIE Ja aa EA Temperatura < 3800 Liczba <1lrż.: 30 - 60 oddechów/ 1-2 rż.: 24-40 minutę 2-5 rż.: 22 — 34 6-12 rż.: 18 —30 > 12 rż. 12-20 Saturacja Podpis Pielęgniarki Załącznik 1. Ankieta dla dziecka zgłaszającego się z podejrzeniem COVID proszę wypełnić drukowanymi literami Dane osobowe dziecka Imię | Nazwisko ] PESEL dziecka [O zalaca = | m2 | LEZ | APA A Dane osobowe opiekuna dziecka Imię | Nazwisko | PESEL Rodzica Adres zamieszkania/ pobytu Telefon kontaktowy..............:e.s..u22200 Adres €-Mailnscai kN GH Kontakt z osobą z potwierdzonym zakażeniem w ciągu ostatnich 14 dni. TAK |NIE | Jeśli TAK proszę podać z kim: Inna osoba wspólnie mieszkająca..........:::::2::::::2221:4434: Osoba opiekująca się dzieckiem.............:::::24244201101101 Czy w ciągu ostatnich 24 godzin występowały następujące objawy: (odpowiednie zakreślić) TAK _ | NIE Temperatura > 38 9C Kaszel Duszność | Wyrażam zgodę na przekazanie wyniku badania drogą telefoniczną lub elektroniczną Podpis opiekuna i ew. pacjenta/ data Aktualizowano 30.03.2020 Załącznik 2a. Informacja dla opiekuna dziecka bezobjawowego po kontakcie z osobą z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2 Na podstawie zgłoszonych dolegliwości obecnie nie ustalono wskazań do rozpoczęcia diagnostyki w kierunku zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2 u Państwa dziecka W związku z podaną informacją, że ciągu ostatnich 14 dni dziecko, lub/ i opiekunowie mieli kontakt z osobą z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2, powinni Państwo pilnie skontaktować się z Powiatową Stacją Sanitarno-Epodemiologiczną celem wdrożenia odpowiednich procedur nadzoru epidemiologicznego. Do czasu ustalenia reżimu sanitarnego przez SANEPID proszę stosować zasady ograniczające szerzenie zakażenia tj. zasady kwarantanny e _ unikać kontaktu z innymi osobami (izolacja w warunkach domowych) e _wprzypadku nieuniknionego kontaktu z innymi domownikami e zachowywać odległość co najmniej 1m. e zasłaniać usta i nos w przypadku kaszlu lub kichania e wietrzyć pomieszczenia domowe e często myć i /lub dezynfekować ręce W przypadku wystąpienia u dziecka objawów takich jak: e wzrost temperatury ciała powyżej 38 st. C, e kaszel e duszność e biegunka proszę telefonicznie zawiadomić pracownika SANEPIDu w celu zamówienia kareki dla pacjentów z podejrzeniem COVID19 lub własnym transportem zgłosić się do Izby Przyjęć szpitala zakaźnego.